Low-molecular-weight heparin vs unfractionated heparin for perioperative thromboprophylaxis in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis.

CONTEXTE:

Les avantages et les inconvénients relatifs de faible poids moléculaire d'héparine (HBPM) et l'héparine non fractionnée (HNF) sont nécessaires pour les décisions concernant la thromboprophylaxie appropriée périopératoire chez les patients atteints d'un cancer. Une revue systématique de la littérature pour quantifier ces effets.

MÉTHODES:

Les recherches exhaustives inclus (1) une recherche électronique de données MEDLINE, EMBASE, ISI Web of Science, et CENTRAL (The Cochrane Central Register of Controlled Trials), (2) une fouille manuelle des comptes rendus de conférences pertinents; (3) une la vérification des références des essais inclus, et (4) l'utilisation de PubMed "Articles connexes" fonctionnalité. Résultats d'intérêt comprenaient la mortalité, la thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, les complications hémorragiques, et une thrombopénie.

RÉSULTATS:

Parmi les 3986 citations identifiées, nous avons inclus 14 essais cliniques randomisés dans la méta-analyse (tout en utilisant l'anticoagulation prophylactique préopératoire). La qualité méthodologique globale a été modérée. La méta-analyse n'a montré aucune différence dans la mortalité chez les patients recevant une HBPM par rapport à l'HNF (risque relatif [RR], 0,89; intervalle de confiance à 95% [IC], de 0,61 à 1,28) ou dans la thrombose veineuse profonde suspicion clinique (RR, 0,73, 95 % CI, 0.23 à 2.28). Dans une analyse post hoc, y compris toutes les études évaluant la thrombose veineuse profonde, quelle que soit la stratégie diagnostique utilisée, HBPM était supérieure à l'HNF (RR, 0,72, IC 95%, de 0,55 à 0,94). Il n'y avait aucune différence dans les taux d'embolie pulmonaire (RR, 0,60; IC 95%, de 0,22 à 1,64), des saignements mineurs (RR, 0,88, IC 95%, de 0,47 à 1,66), ou des saignements majeurs (RR, 0,95; IC 95% , 0.51 à 1,77).

CONCLUSIONS:

Nous avons trouvé aucune différence dans la mortalité chez les patients atteints de cancer et recevant une thromboprophylaxie par HBPM vs périopératoire HNF. D'autres essais sont nécessaires pour mieux évaluer soigneusement les avantages et les inconvénients de différentes stratégies de thromboprophylaxie héparine dans cette population.