D-dimer levels and risk of recurrent venous thromboembolism.

CONTEXTE:

dépistage à grande échelle des patients atteints de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) pour les facteurs de risque thrombotique est devenu de pratique clinique courante. En raison du nombre croissant de facteurs de risque, évaluer le risque de récidive chez un patient est complexe et, par conséquent, une méthode de laboratoire qui mesure multifactorielle thrombophilie est nécessaire.

OBJECTIF:

Pour prospective étudier la relation entre le risque de récidive TEV et D-dimère, un marqueur global de l'activation de la coagulation et de fibrinolyse. Schéma, environnement et participants Etude prospective de cohorte de 610 patients âgés de plus de 18 ans qui ont été traités avec des anticoagulants oraux pendant au moins 3 mois avec une TEV abord spontanée, dans laquelle D-dimères ont été mesurés peu de temps après l'arrêt du traitement anticoagulant oral. L'étude a été réalisée dans le Service de médecine interne I, Hôpital Universitaire, Vienne, Autriche. Les patients inscrits à l'étude au moment de l'arrêt des anticoagulants oraux et ont été observés à intervalles de 3 mois pendant la première année, puis tous les 6 mois par la suite de Juillet 1992 à Octobre 2002. Principal critère de jugement: Objectivement symptomatique documentée récidive.

RÉSULTATS:

Un total de 79 (13%) des 610 patients avaient TEV récurrente avec un temps d'observation moyenne de 38 mois. Les patients atteints de récidive était significativement plus élevés de D-dimères niveaux par rapport à ceux sans récidive (553 ng / ml vs 427 ng / ml, p = .01). Comparée aux patients ayant des D-dimères niveaux de 750 ng / ml ou plus, le risque relatif (RR) de récidive était de 0,6 (intervalle de confiance 95% [IC], 0,3 à 1,4), 0,6 (IC à 95%, de 0,3 à 1,2) , et de 0,3 (IC à 95%, 0,1-0,6) chez les patients atteints de D-dimères niveaux de 500 à 749 ng / mL, 250 à 499 ng / mL, et moins de 250 ng / mL, respectivement. La probabilité cumulée de la TEV récurrente à 2 ans était de 3,7% (IC à 95%, 0,9% -6,5%) chez les patients atteints de D-dimères des niveaux inférieurs à 250 ng / mL, comparativement à 11,5% (IC à 95%, 8,0% -15,0 %) chez les patients atteints des niveaux plus élevés (P = .001). Les patients atteints de D-dimères de moins de 250 ng / ml avaient un inférieur de 60% RR de récidive par rapport aux patients avec des niveaux plus élevés (RR, 0,4; IC à 95%, 0,2-0,8).

CONCLUSION:

Les patients avec une MTEV abord spontanée et un niveau de D-dimères inférieur à 250 ng / mL après le retrait de l'anticoagulation orale présentent un faible risque de récidive TEV.