Secondary prevention in non-rheumatic atrial fibrillation after transient ischaemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group.

Plusieurs études ont établi la valeur de l'anticoagulation pour la prévention primaire des événements thromboemboliques chez les patients présentant une fibrillation auriculaire non rhumatismale (NRAF). Toutefois, chez les patients atteints d'une récente attaque ischémique transitoire (AIT) ou un accident ischémique cérébral mineur au bénéfice de l'anticoagulation préventive ou de l'aspirine reste floue. Les médecins dans 108 centres de 13 pays ont collaboré pour étudier cette question. 1007 patients avec un NRAF récente AIT ou un AVC ischémique mineur ont été randomisés pour ouvrir anticoagulation ou traitement en double aveugle avec l'aspirine 300 mg par jour ou un placebo (groupe 1, 669). Les patients présentant des contre-indications à l'anticoagulation ont été randomisés pour recevoir de l'aspirine ou un placebo (groupe 2338). La mesure des résultats était la mortalité par maladies vasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, infarctus du myocarde, ou d'embolie systémique. Durant un suivi moyen de 2,3 ans, le taux annuel d'événements résultat a été de 8% chez les patients affectés à des anticoagulants vs 17% chez les patients traités par placebo dans le groupe 1 (risque relatif [RR] 0,53; confiance à 95% [IC] 0,36 -0,79). Le risque d'AVC seul a été réduit de 12% à 4% par an (HR 0,34; IC 95% 0.20 à 0.57). Parmi tous les patients assignés à l'aspirine (groupes 1 et 2), l'incidence annuelle des événements résultat était de 15%, contre 19% chez ceux recevant le placebo (HR 0,83; IC 95% 0.65 à 1.05). L'anticoagulation était significativement plus efficace que l'aspirine (HR 0,60; IC 95% 0,41 à 0,87). L'incidence des événements hémorragiques majeurs a été faible, à la fois sur les antivitamines K (2,8% par an) et l'aspirine (0,9% par an). Aucun saigne intracrânienne ont été identifiés chez les patients affectés par un traitement anticoagulant. Nous concluons que l'anticoagulation est efficace pour réduire le risque de récidive d'événements vasculaires chez les patients avec une récente NRAF AIT ou un AVC ischémique mineur. En termes absolus: 90 événements vasculaires (AVC principalement) sont évités si les 1000 patients sont traités par anticoagulothérapie pendant un an. L'aspirine est un coffre-fort, bien que moins efficace, alternative lorsque anticoagulant est contre-indiqué, il évite 40 événements vasculaires chaque année pour 1000 patients traités.