Comparative efficacy and safety of anticoagulants and aspirin for extended treatment of venous thromboembolism: A network meta-analysis.

OBJETIVO:

Revisar sistemáticamente la literatura y evaluar cuantitativamente la eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico prolongado de tromboembolismo venoso (TEV) mediante un metanálisis en red (NMA por sus siglas en inglés)

MÉTODOS:

Una búsqueda sistemática de la literatura (MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, hasta Septiembre de 2014) y una búsqueda de listas de referencia de estudios incluidos y revisiones relevantes fue dirigida para identificar ensayos controlados aleatorizados de pacientes que completaron el tratamiento anticoagulante inicial para TEV y luego aleatorizados para el estudio de extensión; extensión comparada de tratamiento anticoagulante con el placebo o control activo; y reportó al menos un resultado de interés (TEV o un compuesto de hemorragia grave o hemorragia menor clínicamente relevante). Una aproximación frecuentista de efectos aleatorios de NMA fue usado para calcular riesgos relativos con un intervalo de confianza de 95%.

RESULTADOS:

Diez ensayos (n=11,079) fueron incluidos. Riesgo de sesgo (Evaluado con la herramienta Cochrane) fue bajo en la mayoría de los dominios evaluados entre los ensayos incluidos. Apixaban (2.5mg y 5mg), dabigatran, rivaroxaban, idraparinux y antagonistas de vitamina K (AVK), redujeron cada uno significativamente el riesgo de recurrencia de TEV en comparación con el placebo, que van desde un 75% de reducción con apixaban 2.5mg o rivaroxaban a un 80% con AVKs. Apixaban y aspirina fueron las únicas terapias que no incrementaron significativamente el riesgo de hemorragia compuesta en comparación con el placebo. Todas las terapias activas excepto aspirina incrementaron el riesgo de hemorragia compuesta de 2 a 4 veces en comparación con apixaban 2.5mb, sin diferencia encontrada entre las dos dosis de apixaban.

CONCLUSIÓN:

El tratamiento prolongado de TEV es una buena estrategia para proporcionar continua protección de la recurrencia de TEV aunque el riesgo de sangrado es variable entre las opciones terapéuticas. Nuestros resultados indican que apixaban, dabigatran, rivaroxaban, idraparinux y AVKs redujeron la recurrencia de TEV en comparación con el placebo. Apixaban parece tener un perfil de seguridad más favorable en comparación con otras terapias.