Impact of the efficacy of thrombolytic therapy on the mortality of patients with acute submassive pulmonary embolism: a meta-analysis.

CONTEXTE:

L'efficacité de la thérapie thrombolytique chez les patients présentant une embolie pulmonaire submassive (PE) reste incertaine. méta-analyses antérieures ont pas séparément rapporté la proportion de patients avec PE submassive.

OBJECTIF:

Nous avons évalué l'effet de la thérapie thrombolytique sur la mortalité, PE récurrente, une détérioration clinique nécessitant un traitement escalade et des saignements chez les patients atteints submassive PE.

MÉTHODES:

Le MEDLINE, les bases de données Embase et Cochrane Library ont cherché à identifier tous les essais pertinents randomisés contrôlés comparant la thérapie thrombolytique adjuvante avec de l'héparine seule comme traitement initial chez les patients atteints PE submassive aiguë, et rapportés mortalité à 30 jours ou les résultats cliniques à l'hôpital.

RÉSULTATS:

Un total de 1510 patients ont été inclus dans cette méta-analyse. Aucune différence significative n'a été apparente dans le critère composite de décès toutes causes confondues ou PE récurrente entre le bras de thérapie thrombolytique adjuvante et le bras de l'héparine seule (3,1% contre 5,4%; RR, 0,64 [0,32 à 1,28]; P = 0,2) . la thérapie thrombolytique adjuvante réduit significativement l'incidence du critère composite de décès toutes causes confondues ou détérioration clinique (3,9% vs 9,4%; RR, 0,44; P <0,001). Il n'y avait aucune association statistiquement significative pour les saignements majeurs quand la thérapie thrombolytique adjuvante a été comparé à la thérapie de l'héparine seule (6,6% vs 1,9%; P = 0,2).

CONCLUSIONS:

Cette méta-analyse montre que la thérapie thrombolytique adjuvante ne réduit pas significativement le risque de mortalité ou de PE récurrente chez les patients atteints PE submassive aiguë, mais adjuvant la thérapie thrombolytique empêche la détérioration clinique nécessitant l'escalade du traitement chez les patients atteints PE submassive aiguë. Bleeding évaluation des risques pourrait être l'approche la plus efficace pour améliorer les résultats cliniques et avantages spécifiques au patient.