Thrombolysis vs heparin in the treatment of pulmonary embolism: A clinical outcome-based meta-analysis

CONTEXTE:

Chez les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë, des résultats d'une thrombolyse dans une résolution plus rapide des embolies pulmonaires de traitement à l'héparine. Que cette avantage résulte dans une amélioration des résultats cliniques n'est pas claire. Nous avons cherché à effectuer une méta clinique axée sur les résultats d'analyse d'études comparant le traitement thrombolytique et de l'héparine chez les patients présentant une embolie pulmonaire.

METHODES:

Les données concernant les événements issue défavorable (décès, récidive d'embolie pulmonaire, et les événements hémorragiques majeurs) ont été extraites des études randomisées identifiées.

RÉSULTATS:

Un total de 56 (23,2%) des 241 patients traités avec des agents thrombolytiques dans les essais randomisés 9 vécu un événement issue défavorable contre 57 (25,9%) des 220 patients traités avec de l'héparine (risque relatif [RR], 0,9; 95% intervalle de confiance [IC], 0,57 à 1,32). Dans le groupe thrombolyse, 11 patients (4,6%) sont décédés, contre 17 (7,7%) dans le groupe héparine (RR, 0,59, IC 95%, 0,27 à 1,25). Trente et un patients (12,9%), ayant subi une thrombolyse a un épisode de saignements majeurs comparativement à 19 patients (8,6%) traités par l'héparine (RR, 1,49; 95% CI, 0,85 à 2,81). Cinq épisodes hémorragiques mortelles (2,1%) sont survenus dans le groupe thrombolyse et aucun dans le groupe héparine. Six études ont fourni des données sur l'embolie pulmonaire récurrente. Une récidive est survenue chez 14 (6,6%) des 214 patients traités avec des agents thrombolytiques et dans 22 (10,9%) des 201 patients traités par l'héparine (RR, 0,60, IC 95%, 0,29 à 1,15). Récidive et / ou le décès est survenu dans 25 (10,4%) des 241 et dans 38 (17,3%) des 220 patients traités avec des agents thrombolytiques et l'héparine, respectivement (RR, 0,55; 95% CI, 0.33 à 0,96; P =. 03) .

CONCLUSIONS:

Chez les patients présentant une embolie pulmonaire, thrombolyse a un point bas de gamme composite de décès ou d'une réapparition de traitement à l'héparine. saignement excessif est le compromis pour une efficacité améliorée. Un essai clinique comparatif des résultats de la thrombolyse et de traitement à l'héparine est justifiée chez les patients présentant une embolie pulmonaire et sélectionnés pour risque élevé de décès et / ou la récurrence et à faible risque de saignement.