CONTEXTE: La fibrillation auriculaire (FA) et insuffisance cardiaque (IC) coexistent souvent. L'objectif était d'étudier si la restauration de rythme sinusal (RS) pourrait améliorer la fonction cardiaque, les symptômes, la capacité d'exercice et la qualité de vie (QdV) chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique.
MÉTHODES: Les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire persistante de réception des lignes directrices recommandées par les traitements, y compris les anticoagulants, étaient admissibles à l'étude. Les patients ont été randomisés en deux groupes rythme (traités avec l'amiodarone pendant au moins 3 mois avant de tenter la cardioversion biphasique externe et a continué l'amiodarone à long terme, si SR a été restaurée) ou de contrôle de débit. Les anticoagulants sont poursuivis tout au long de l'étude quel que soit le rythme, à moins de contre-indications au point. Les deux groupes ont été traités avec des bêta-bloquants et / ou de digoxine à réduire la fréquence cardiaque à <80 bpm au repos et <110 bpm après la marche. Les symptômes, la distance de marche (6 minutes de test de marche couloir, 6MWT), la qualité de vie et de la fonction cardiaque ont été évalués au départ et 1 an.
RÉSULTATS: 61 patients atteints d'insuffisance cardiaque et de FA persistante (durée médiane 14 mois (IQR 5-32)) ont été assignés au hasard à un taux ou d'une stratégie de contrôle du rythme. Parmi les patients assignés au rythme de contrôle (N = 30), 66% étaient en SR à 1 an, et 90% des personnes affectées au contrôle de vitesse (n = 31) ont atteint la cible taux de cœur. À 1 an, la classe NYHA (p = 0,424) et la distance 6MWT (p = 0,342) étaient similaires entre les groupes, mais les patients assignés au contrôle du rythme s'était améliorée fonction ventriculaire gauche (p = 0,014), la concentration de NT-proBNP (p = 0,046) et la qualité de vie (p = 0,019) par rapport à ceux affectés au contrôle des taux. Plus grande amélioration a été observée chez les patients chez lesquels SR a été maintenu.
Conclusion: Restauration SR chez les patients atteints de FA et d'insuffisance cardiaque peut améliorer la fonction qualité de vie et BT par rapport à une stratégie de contrôle de débit.
CONTEXTE: La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie cardiaque très fréquent, et est associée à une augmentation de la mortalité chez les patients souffrant d'hypertension. Que la meilleure approche thérapeutique pour ces patients est de rétablir le rythme sinusal (SR) ou de contrôler adéquatement la fréquence ventriculaire est encore controversée. Le but de cette étude est de comparer deux stratégies chez les patients souffrant d'hypertension.
MÉTHODES ET RÉSULTATS: Deux cent vingt et un patients souffrant d'hypertension et AF de durée> 48 h ont été assignés au hasard soit le rythme (n = 155) ou taux (n = 66) groupe de contrôle. capacité d'exercice a été amélioré dans le groupe contrôle du rythme dans la 1ère année de l'étude (p <0,0001). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le taux d'événements emboliques et la mortalité totale entre les deux groupes à la fin de l'étude (p = NS).
CONCLUSIONS: Bien que la restauration et le maintien de SR a eu un effet bénéfique sur la capacité d'exercice chez les patients souffrant d'hypertension et AF, aucune différence significative n'a été trouvée dans les termes de la mortalité totale et les taux d'événements emboliques. Ainsi, le contrôle de vitesse est une stratégie primaire acceptable chez les patients atteints de FA et de l'hypertension.
CONTEXTE: Il est de pratique courante pour restaurer et maintenir le rythme sinusal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque. Cette approche est basée en partie sur des données indiquant que la fibrillation auriculaire est un facteur prédictif de décès chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et en suggérant que la suppression de la fibrillation auriculaire peut influencer favorablement le résultat. Toutefois, les avantages et les risques de cette approche n'ont pas été suffisamment étudiée.
MÉTHODES: Nous avons mené une étude multicentrique, randomisée comparant le maintien du rythme sinusal (contrôle du rythme) avec contrôle de la fréquence ventriculaire (contrôle de débit) chez les patients ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 35% ou moins, les symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, et de un historique de la fibrillation auriculaire. Le critère principal était le temps de la mort de causes cardio-vasculaires.
RÉSULTATS: Un total de 1376 patients ont été inclus (682 dans le groupe contrôle du rythme et 694 dans le groupe contrôle de la fréquence) et ont été suivis pendant une moyenne de 37 mois. Parmi ces patients, 182 (27%) dans le groupe contrôle du rythme est mort de causes cardio-vasculaires, par rapport à 175 (25%) dans le groupe contrôle de la fréquence (hazard ratio dans le groupe contrôle du rythme, de 1,06, intervalle de confiance de 95% , 0,86 à 1,30; P = 0,59 par le test du log-rank). Les critères secondaires étaient similaires dans les deux groupes, y compris la mort de toute cause (32% dans le groupe contrôle du rythme et de 33% dans le groupe contrôle de la fréquence), accident vasculaire cérébral (3% et 4%, respectivement), l'insuffisance cardiaque s'aggrave (28 % et 31%), et le composite de décès d'origine cardiovasculaire, accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance cardiaque s'aggrave (43% et 46%). Il y avait aussi pas de différences significatives en faveur, soit la stratégie dans un sous-groupe prédéfini.
CONCLUSIONS: Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et insuffisance cardiaque congestive, une stratégie de routine de contrôle du rythme ne diminue pas le taux de décès d'origine cardiovasculaire, par rapport à une stratégie de taux de contrôle. (Nombre ClinicalTrials.gov, NCT00597077.)
Optimal treatment for patients with atrial fibrillation (AF) and left ventricular (LV) dysfunction is not well defined. It is unclear if sinus rhythm is of greater benefit in patients with significantly reduced ejection fraction (EF) than in patients with normal or mildly depressed LV function. The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study compared 2 treatment strategies: "rhythm control," attempting to maintain sinus rhythm, principally with antiarrhythmic drugs, and "rate control," allowing AF to persist or recur while controlling the ventricular rate. We sought to determine if rhythm control was superior to rate control for patients in the AFFIRM study with various degrees of LV dysfunction. The present study analyzed outcome data of 3,032 subjects from the AFFIRM study with LV dysfunction by 3 EF strata: 40% to 49%, 30% to 39%, and <30%. The end points were mortality, hospitalization, and a change in New York Heart Association (NYHA) class. Analyses were done by intent to treat and by final rhythm status. In conclusion, there was no significant improvement in mortality, hospitalization, and NYHA class with the strategy of rhythm control in any of the 3 EF strata. When the data were analyzed by final rhythm status, we again found no significant benefit to patients in the rhythm control arm.
OBJECTIVES: The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) functional status substudy aimed to test the hypothesis that functional status is similar in rate-control and rhythm-control strategies.
BACKGROUND: Randomized studies, including the AFFIRM study, have failed to demonstrate survival benefits between rate-control and rhythm-control strategies for atrial fibrillation (AF). However, AF may cause functional capacity or cognitive impairment that might justify maintenance of sinus rhythm.
METHODS: Investigators of the AFFIRM study enrolled 4,060 patients with AF who required long-term therapy and who were 65 years of age or older or who had another risk factor for stroke or death. New York Heart Association functional class (NYHA-FC) and Canadian Cardiovascular Society Angina Classification were assessed at initial and each follow-up visit. From 22 randomly chosen functional status substudy sites, 245 participants underwent 6-min walk tests and Mini-Mental State Examination (MMSE) at initial, two-month, and yearly visits. Patients were assigned randomly to rate-controlling drugs, allowing AF to persist, or rhythm-controlling antiarrhythmic drugs, to maintain sinus rhythm.
RESULTS: The NYHA-FC worsened with time in both rate-control and rhythm-control groups, with no differences between groups. Presence of AF was associated with worse NYHA-FC (p < 0.0001). No differences were observed in Canadian Cardiovascular Society Angina Classification or MMSE scores. Six-minute walk distance improved over time in both study arms. On average, walk distance was 94 feet greater in the rhythm-control group (adjusted p = 0.049).
CONCLUSIONS: Modest improvement in 6-min walk distance was noted in the rhythm-control arm. Presence of AF was associated with worse NYHA-FC. No difference in cognitive function was detected.
OBJECTIF: L'objectif de cette sous-étude prédéfinie de l'étude AFFIRM, dans lequel aucune différence dans les taux de survie ou d'événements ont été trouvées chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) randomisés soit à un contrôle de vitesse ou contrôle du rythme, était de tester l'hypothèse nulle que la qualité de vie (QV) est égal au taux versus les stratégies de traitement de contrôle du rythme en AF.
Méthodes: Cinquante-six (25%) des affirmons sites ont été choisis au hasard pour recruter des patients AFFIRM pour la qualité de vie sous-étude. Les instruments utilisés dans l'évaluation de la qualité de vie étaient (1) Perception de la santé, (2) le Ladder Cantril de la vie, (3) la forme abrégée du questionnaire 36, (4) l'indice qualité de vie, et (5) la liste des symptômes: fréquence et la gravité. Les données ont été recueillies à l'inclusion, 2 mois, 12 mois, et tous les ans, les données sont rapportées par 4 ans de suivi.
RÉSULTATS: Les caractéristiques de base des patients AFFIRM la qualité de vie (n = 716) étaient généralement semblables à ceux du reste de AFFIRMER patients. Scores de qualité de vie étaient semblables dans les taux et de contrôle du rythme groupes d'assignations à tous les points dans le temps. Scores de qualité de vie étaient similaires si le rythme actuel était sinus ou AF. Les scores sont passés de référence à des points de temps ultérieurs de même pour les deux groupes, ces améliorations n'ont pas été additifs au fil du temps.
CONCLUSIONS: La qualité de vie était comparable entre les stratégies de traitement de vitesse et de contrôle du rythme. En outre, la qualité de vie était semblable à un rythme sinusal contre AF. Les tentatives pour améliorer la qualité de vie par la restauration du rythme sinusal seront généralement échoué.
La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie cardiaque très fréquente, avec une mortalité accrue chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque. Que ce soit la meilleure approche thérapeutique de ces patients est de rétablir le rythme sinusal ou de contrôler adéquatement la fréquence ventriculaire est encore controversée. Le but de cette étude était de comparer les deux stratégies chez les patients atteints de FA et d'insuffisance cardiaque non ischémique. Cent cinquante-quatre patients atteints de FA durée supérieure à 48 heures et non ischémique dysfonction ventriculaire gauche ont été randomisés soit à un rythme (n = 84) ou le taux de groupe témoin (n = 74). Les points d'extrémité composites de l'étude ont été: embolie, la mort et la capacité d'exercice. L'âge moyen des patients était de 61 + / - 10 ans dans le groupe contrôle du rythme et de 58 + / - 12 ans dans le groupe de contrôle de débit (P = NS). Le suivi moyen était de 35 période de + / - 21 mois dans le groupe contrôle du rythme et de 37 + / - 19 mois dans le groupe de contrôle de débit (P = NS). Dans la première année de l'étude, la capacité d'exercice et la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) ont été améliorés dans le groupe contrôle du rythme par rapport à la capacité d'exercice et une FEVG du groupe de contrôle de débit (P <0,0001 et p = 0,0005, respectivement). Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans le taux d'événements emboliques entre les deux groupes (p = NS). Le taux de mortalité, en particulier en cas de décès dû à défaillance de la pompe, était significativement plus élevée dans le groupe de contrôle de débit à la fin de l'étude (P <0,0001). La restauration et le maintien du rythme sinusal a eu un effet bénéfique sur la mortalité et la capacité d'exercice chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque non ischémique et AF.
OBJECTIFS: Nous avons étudié l'influence de contrôle de débit ou de contrôle du rythme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante (AF) sur la qualité de vie (QdV).
CONTEXTE: La fibrillation auriculaire peut provoquer des symptômes tels que la fatigue et la dyspnée. Cela peut nuire à la qualité de vie. Traitement de la FA avec soit le taux ou le contrôle du rythme peuvent influer sur la qualité de vie.
Méthode: La qualité de vie a été évaluée chez les patients inclus dans le contrôle de la fréquence Versus cardioversion électrique pour la fibrillation auriculaire persistante (RACE) étude (taux vs contrôle du rythme de FA persistante). Patients du groupe contrôle (taux n = 175) ont reçu des médicaments chronotropes négatifs et anticoagulation orale. Patients du groupe contrôle du rythme (n = 177) ont reçu electrocardioversion série, les médicaments anti-arythmiques, anticoagulants oraux et, le cas échéant. La qualité de vie a été étudiée en utilisant le formulaire abrégé (SF) -36 questionnaire de santé à la base, un an, et à la fin de l'étude (après 2 à 3 ans de suivi). Au départ, la qualité de vie a été comparée à celle des sujets témoins en bonne santé. Les caractéristiques des patients associées à des changements de qualité de vie ont été déterminées.
Résultats: Le suivi moyen était de 2,3 ans. Au départ, la qualité de vie était plus faible chez les patients que dans l'âge témoins sains appariés. À la fin de l'étude, sous contrôle du débit, trois sous-échelles du SF-36 améliorée. Sous le contrôle du rythme, aucun changement significatif n'est intervenu par rapport aux valeurs initiales. À la fin de l'étude, la qualité de vie était comparable entre les deux groupes. La présence de plaintes de la FA à l'inclusion, une courte durée de la FA, et la présence de sinus rythme (SR) à la fin du suivi, plutôt que la stratégie affectée, ont été associés à l'amélioration la qualité de vie.
CONCLUSIONS: La qualité de vie est altérée chez les patients atteints de FA par rapport aux témoins sains. Stratégie de traitement n'affecte pas la qualité de vie. Les patients atteints de plaintes liées à la FA, cependant, peuvent bénéficier d'un contrôle du rythme si SR peut être maintenue.
OBJECTIFS DE L'ÉTUDE: Les risques et les avantages relatifs des stratégies de contrôle du taux rythme vs contrôle chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) restent à être pleinement exploré. CONCEPTION: Le How to Treat fibrillation auriculaire chronique (CAFE CHAUD) du procès polonais a été conçu pour évaluer dans une étude randomisée, multicentrique, prospective et de la manière la faisabilité et résultats à long terme des stratégies de taux de contrôle du rythme vs contrôle chez les patients atteints de FA persistante. PATIENTS: Notre population d'étude comprenait 205 patients (134 hommes et 71 femmes, moyenne [+ / - écart-type] d'âge, 60,8 + / - 11,2 ans) avec une durée moyenne de 273,7 AF + / - 112,4 jours. La période moyenne d'observation était de 1,7 + / - 0,4 ans. Cent onze patients ont été assignés au hasard au groupe de contrôle de débit et a reçu la thérapie taux ralentissement guidé par la répétition de 24 h Holter. Direct cardioversion actuelle et auriculo-ventriculaire ablation de jonction avec le placement stimulateur étaient stratégies alternatives non pharmacologiques pour les patients atteints de tachycardie qui était résistant au traitement médical. Cent quatre patients ont été randomisés à la restauration du rythme sinusal et la maintenance à l'aide de cardioversion série pris en charge par un régime prédéfini de drogue par étapes antiarythmique (c.-à-disopyramide, propafénone, sotalol et l'amiodarone). Dans les deux groupes, une prophylaxie thromboembolique suivi les lignes directrices actuelles. MESURES ET RÉSULTATS: A la fin du suivi, 63,5% des patients dans le bras contrôle du rythme est resté en rythme sinusal. Aucune différence significative dans le critère composite (c.-à-mortalité toutes causes confondues, le nombre d'événements thromboemboliques, ou des saignements majeurs) ont été trouvées entre le groupe de contrôle de débit et le groupe contrôle du rythme (odds ratio, 1,98; intervalle de confiance à 95%, de 0,28 à 22.3; p> 0,71). L'incidence des hospitalisations était beaucoup plus faible dans le bras contrôle du taux (12% vs 74%, respectivement, p <0,001). New York Heart Association classe fonctionnelle améliorée dans les deux groupes d'étude, tandis que la tolérance moyenne d'exercice, telle que mesurée par la charge de travail maximale sur tapis roulant, l'amélioration seulement dans le groupe contrôle du rythme (5,2 + / - 5,1 vs 7,6 + / - 3,3 équivalents métaboliques, respectivement, p <0.001). La stratégie de contrôle du rythme conduit à une augmentation moyenne de raccourcissement du ventricule gauche fractionnée (29 + / - 7% vs 31 + / - 7%, respectivement, p <0,01). Un épisode d'embolie pulmonaire ont été observées dans le groupe de contrôle de débit malgré un traitement anticoagulant par voie orale, tandis que trois patients dans le bras contrôle du rythme de l'étude ont connu un accident ischémique cérébral (non significatif). CONCLUSIONS: L'étude CAFE CHAUD polonaise n'a pas révélé de différences significatives dans les points d'extrémité majeures entre le groupe de contrôle de débit et le groupe contrôle du rythme.
La fibrillation auriculaire (FA) et insuffisance cardiaque (IC) coexistent souvent. L'objectif était d'étudier si la restauration de rythme sinusal (RS) pourrait améliorer la fonction cardiaque, les symptômes, la capacité d'exercice et la qualité de vie (QdV) chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique.
MÉTHODES:
Les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire persistante de réception des lignes directrices recommandées par les traitements, y compris les anticoagulants, étaient admissibles à l'étude. Les patients ont été randomisés en deux groupes rythme (traités avec l'amiodarone pendant au moins 3 mois avant de tenter la cardioversion biphasique externe et a continué l'amiodarone à long terme, si SR a été restaurée) ou de contrôle de débit. Les anticoagulants sont poursuivis tout au long de l'étude quel que soit le rythme, à moins de contre-indications au point. Les deux groupes ont été traités avec des bêta-bloquants et / ou de digoxine à réduire la fréquence cardiaque à <80 bpm au repos et <110 bpm après la marche. Les symptômes, la distance de marche (6 minutes de test de marche couloir, 6MWT), la qualité de vie et de la fonction cardiaque ont été évalués au départ et 1 an.
RÉSULTATS:
61 patients atteints d'insuffisance cardiaque et de FA persistante (durée médiane 14 mois (IQR 5-32)) ont été assignés au hasard à un taux ou d'une stratégie de contrôle du rythme. Parmi les patients assignés au rythme de contrôle (N = 30), 66% étaient en SR à 1 an, et 90% des personnes affectées au contrôle de vitesse (n = 31) ont atteint la cible taux de cœur. À 1 an, la classe NYHA (p = 0,424) et la distance 6MWT (p = 0,342) étaient similaires entre les groupes, mais les patients assignés au contrôle du rythme s'était améliorée fonction ventriculaire gauche (p = 0,014), la concentration de NT-proBNP (p = 0,046) et la qualité de vie (p = 0,019) par rapport à ceux affectés au contrôle des taux. Plus grande amélioration a été observée chez les patients chez lesquels SR a été maintenu. Conclusion: Restauration SR chez les patients atteints de FA et d'insuffisance cardiaque peut améliorer la fonction qualité de vie et BT par rapport à une stratégie de contrôle de débit.
