Computerized clinical decision support systems for therapeutic drug monitoring and dosing: a decision-maker-researcher partnership systematic review.

CONTEXTE:

Certains médicaments ont une marge thérapeutique étroite et nécessiter des ajustements de surveillance et de la dose d'optimiser leur efficacité et la sécurité. Clinique informatisé des systèmes aide à la décision (CCDSSs) peut améliorer le bénéfice net de ces médicaments. L'objectif de cet examen était de déterminer si CCDSSs améliorer les processus de soins ou les résultats des patients pour le suivi thérapeutique et la posologie.

MÉTHODES:

Nous avons effectué un examen de partenariat décideur-chercheur systématique. Les études de notre examen précédent ont été inclus, et de nouvelles études ont été demandées jusqu'à ce que Janvier 2010 à MEDLINE, EMBASE, avis Evidence-Based Medicine, et bases de données Inspec. Des essais contrôlés randomisés évaluant l'effet d'un SNSMC sur le processus des résultats des soins ou du patient ont été sélectionnés par paires d'examinateurs indépendants. Une étude a été considérée comme ayant un effet positif (c.-à-SNSMC ont montré une amélioration) si au moins 50% des résultats de l'étude pertinents étaient statistiquement significativement positif.

RÉSULTATS:

Trente-trois essais contrôlés randomisés ont été identifiés, d'évaluer l'effet d'une SNSMC sur la gestion des antagonistes de la vitamine K (14), de l'insuline (6), la théophylline / aminophylline (4), les aminosides (3), la digoxine (2), la lidocaïne (1), ou dans le cadre d'une approche à multiples facettes (3). Randomisation par grappes a été rarement utilisée (18%) et CCDSSs étaient généralement des systèmes autonomes (76%), principalement utilisés par les médecins (85%). Dans l'ensemble, 18 des 30 études (60%) ont montré une amélioration dans le processus de soins et 4 de 19 (21%) une amélioration de résultats pour les patients. Toutes les études évaluables évaluation de dosage d'insuline pour le contrôle glycémique a montré une amélioration. Dans une méta-analyse, CCDSSs pour antivitamine K temps de dosage sensiblement améliorée dans la gamme thérapeutique.

CONCLUSIONS:

CCDSSs ont un potentiel pour améliorer le processus de soins pour le suivi thérapeutique et la posologie, en particulier l'insuline et le dosage anti-vitamine K. Cependant, les études étaient de petite taille et généralement de qualité modeste, et les effets sur les résultats des patients étaient incertains, sans aucun bénéfice convaincant dans les plus grandes études. À l'heure actuelle, aucune recommandation ferme pour des systèmes spécifiques ne peut être donnée. CCDSSs plus puissants doivent être développées et devraient être évalués par des chercheurs indépendants en utilisant la randomisation des grappes et surtout d'évaluer les résultats des patients liés à l'efficacité des médicaments et la sécurité.