Thromboprophylaxis for patients with cancer and central venous catheters: A systematic review and a meta-analysis

CONTEXTE:

cathéter veineux central (CVC) de placement augmente le risque de thrombose et la mort subséquente chez les patients atteints d'un cancer. L'objectif de cette revue systématique était de déterminer l'efficacité et l'innocuité du traitement anticoagulant dans la réduction de la mortalité et des événements thrombo-emboliques chez les patients cancéreux avec un CVC.

MÉTHODES:

Les auteurs recherche dans le Registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, et l'ISI sur le Web de bases de données scientifiques. Ils comprenaient des essais contrôlés randomisés chez des patients atteints du cancer en comparant l'héparine non fractionnée (HNF), à faible poids moléculaire d'héparine (HBPM), antagonistes de la vitamine K, le fondaparinux ou le ximélagatran sans aucune intervention, un placebo ou de l'autre. Les méthodes standard de la Cochrane Collaboration ont été utilisés pour les analyses.

RÉSULTATS:

Parmi les 3986 citations identifiées, nous avons inclus 9 essais cliniques randomisés, dont aucun évalués fondaparinux ou le ximélagatran. Héparinothérapie (HNF ou HBPM) a été associée à une tendance vers une réduction de la thrombose veineuse profonde symptomatique (TVP) (risque relatif (RR), 0,43, intervalle de confiance 95% (IC à 95%), de 0.18 à 1,06), mais il y avait aucun effet statistiquement significatif sur la mortalité (RR, 0,74, IC 95%, de 0,40 à 1,36), infection (RR, 0,91, IC 95%, 0,36 à 2,28), les saignements majeurs (RR, 0,68, IC 95%, 0,10 à 4,78) , ou une thrombopénie (RR, 0,85, IC 95%, 0,49 à 1,46). L'effet de la warfarine sur TVP symptomatique aussi n'était pas statistiquement significative (RR, 0,62, IC 95%, 0.30 à 1.27).

CONCLUSIONS:

L'équilibre des avantages et des inconvénients de la thromboprophylaxie chez les patients cancéreux avec CVC sont incertaines. Les cliniciens, ainsi que leurs patients doivent peser ces facteurs avec soin lorsqu'ils prennent des décisions concernant la thromboprophylaxie.