Low-molecular-weight heparin compared with intravenous unfractionated heparin for treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of randomized, controlled trials.

CONTEXTE:

Les héparines de bas poids moléculaire a grandement simplifié la gestion de la thrombose veineuse profonde. Toutefois, pour les patients qui présentent une embolie pulmonaire, le rôle des héparines de bas poids moléculaire est incertaine et l'héparine non fractionnée reste largement utilisé.

OBJECTIF:

Comparer l'efficacité et la sécurité des sous-cutanée à dose fixe héparine de bas poids moléculaire à celle de la dose ajustée d'héparine non fractionnée par voie intraveineuse pour traiter une embolie pulmonaire aiguë.

SOURCES DE DONNÉES:

MEDLINE, EMBASE, et Cochrane Library bases de données ont été fouillés jusqu'au 1 er août 2003. D'autres sources de données ont été des recherches manuelles de procédures abstraites et des contacts personnels avec les chercheurs et les compagnies pharmaceutiques.

SÉLECTION DES ÉTUDES:

Les essais randomisés comparant à dose fixe sous-cutanée héparine de bas poids moléculaire avec la dose ajustée héparine non fractionnée par voie intraveineuse pour le traitement de nonmassive une embolie pulmonaire symptomatique ou asymptomatique embolie pulmonaire dans le cadre de la thrombose veineuse profonde symptomatique.

EXTRACTION DE DONNÉES:

Deux réviseurs indépendants ont sélectionné les études et extrait les données sur la conception de l'étude, la qualité, et les résultats cliniques, y compris les thromboembolies veineuses, la mort, et les grands et les petits saignements. Les rapports de cotes pour les résultats individuels ont été calculés pour chaque essai et ont été regroupées en utilisant la méthode de Mantel-Haenszel.

SYNTHÈSE DES DONNÉES:

Les essais impliquant 2110 patients Quatorze une embolie pulmonaire a rencontré les critères d'inclusion. Séparez les données sur les résultats pour les patients avec embolie pulmonaire ne sont pas disponibles à partir de 2 essais (159 patients), laissant 12 essais pour une méta-analyse. Par rapport à l'héparine non fractionnée, héparine de bas poids moléculaire a été associée à une diminution non statistiquement significative de la récidive thromboembolique veineux symptomatiques à la fin du traitement (1,4% vs 2,4%; odds ratio 0,63 [IC 95%: 0,33 à 1,18 ]) et à 3 mois (3,0% vs 4,4%; odds ratio: 0,68 [IC, 0,42 à 1,09]). Des estimations similaires ont été obtenus pour les patients ayant présenté une embolie pulmonaire symptomatique (1,7% vs 2,3%; odds ratio, 0,72 [IC, 0,35 à 1,48]) ou une embolie pulmonaire asymptomatique (1,2% vs 3,2%; odds ratio, 0,53 [IC , de 0,15 à 1,88]). Pour complications hémorragiques majeures, l'odds ratio favorisant héparine de bas poids moléculaire (1,3% vs 2,1%; odds ratio: 0,67 [IC, 0,36 à 1,27]) était statistiquement non significative. traitement

CONCLUSIONS:

Fixed-dose d'héparine à faible poids moléculaire semble être aussi efficace et sûre que la dose ajustée héparine non fractionnée par voie intraveineuse pour le traitement initial de l'embolie pulmonaire nonmassive.