Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations.

CONTEXTE:

Les risques et les avantages des coxibs, non-stéroïdiens anti-inflammatoire stéroïdiens (AINS), et le traitement d'aspirine sont l'objet de débats intenses.

OBJECTIF:

Déterminer le risque d'ulcère gastro-duodénal hémorragie digestive haute (UGIB) associé à l'utilisation des coxibs, les AINS traditionnels, l'aspirine ou des combinaisons de ces médicaments dans la pratique clinique.

MÉTHODES:

Un milieu hospitalier, étude cas-témoins dans la population générale de patients du système de santé national en Espagne. L'étude a inclus 2777 patients consécutifs atteints de l'endoscopie prouvé UGIB majeur, car des lésions gastro-duodénaux et 5532 témoins appariés selon l'âge, l'hôpital et le mois d'admission. Risque relatif ajusté (RR adj) de UGIB déterminée par analyse de régression logistique conditionnelle est fourni.

RÉSULTATS:

L'utilisation de la non-aspirine AINS augmente le risque de UGIB (adj RR de 5,3; intervalle de confiance à 95% (IC) 4.5 à 6.2). Parmi les non-aspirine AINS, acéclofénac (adj RR 3,1, IC 95% 2.3 à 4.2), le plus faible RR, alors que kétorolac (adj RR 14,4; IC à 95% de 5,2 à 39,9), le plus élevé. Traitement rofécoxib augmentait le risque de UGIB (adj RR 2,1, IC 95% 1,1 à 4,0), tandis que le célécoxib, le paracétamol ou l'utilisation concomitante d'un inhibiteur de la pompe à protons avec un AINS ne présente aucun risque accru. Non-aspirine traitement antiplaquettaire (clopidogrel / ticlopidine) avaient un risque similaire de UGIB (adj RR 2,8; IC à 95% 1.9 à 4.2) à l'aspirine cardio à une dose de 100 mg / jour (RR adj 2,7; IC à 95% de 2,0 à 3,6 ) ou des anticoagulants (adj RR 2,8; IC à 95% 02.01 au 03.07). Une interaction apparente a été trouvée entre aspirine à faible dose et l'utilisation de la non-aspirine ou AINS, les coxibs thiénopyridines, qui ont augmenté davantage le risque de UGIB d'une manière similaire.

CONCLUSIONS:

L'utilisation des Coxibs présente moins un RR de UGIB que les AINS non sélectifs. Toutefois, lorsqu'il est combiné avec aspirine à faible dose, les différences entre les AINS non sélectifs et les coxibs ont tendance à disparaître. Le traitement avec de l'aspirine sans aspirine ou anti-agrégant plaquettaire cardioprotecteur a un risque similaire de UGIB.