Is recurrent venous thromboembolism after therapy reduced by low-molecular-weight heparin compared with oral anticoagulants?

OBJECTIFS:

évaluer si l'incidence des récidives thromboemboliques veineux (ETEV) événements postérieurs à la thérapie diffère chez les patients traités à long terme à faible poids moléculaire d'héparine (HBPM) ou un traitement anticoagulant par voie orale (OAT). Méthodes: Toutes les études randomisées ont été fouillés à travers des requêtes informatisées MEDLINE, la Cochrane Controlled Trials Register, l'American Society of Hematology base de données abstrait, et la Société américaine d'oncologie clinique de base de données abstrait. Résultats: Onze études, y compris 2,907 patients ont été identifiés. Sept études ont évalué une période de 3 à 9 mois après l'arrêt du traitement alloué: 5,4% des patients dans le groupe HBPM vs 4% dans le bras affecté à OAT eu un épisode de TEV symptomatique récurrente. L'analyse combinée a montré une tendance non significative à faire baisser la TEV symptomatique récurrente en faveur de l'OAT (risque relatif [RR], 1,29, intervalle de confiance 95% [IC], 0,82 à 2,02, p = 0,27). En revanche, pendant le traitement actif, une réduction statistiquement significative du risque de TEV symptomatique récurrente en faveur des HBPM sur OAT a été enregistrée (RR, 0,63, IC 95%, de 0,47 à 0,83, p = 0,001). En ce qui concerne les patients cancéreux que, 37 des 569 patients (6,5%) dans le groupe HBPM avait la TEV symptomatique récurrente vs 69 de 546 patients (12,6%) dans le groupe OAT, avec une réduction statistiquement significative du risque de TEV symptomatique récurrente en faveur de la HBPM (RR, 0,52, IC 95%, de 0,35 à 0,76, p = 0,001).

CONCLUSIONS:

Malgré la réduction significative du risque de TEV symptomatique récurrente en faveur des HBPM sur OAT au cours du traitement, les patients traités par HBPM à long terme ne semblent pas avoir événements thromboemboliques veineux plus fréquemment récurrentes par rapport aux OAT après l'arrêt du traitement. La différence significative en faveur HBPM sur OAT chez tous les patients recevant un traitement provient principalement de patients études sur le cancer à inscrire.