Clinical effectiveness and cost-effectiveness of different models of managing long-term oral anticoagulation therapy: a systematic review and economic modelling.

OBJECTIFS:

Examiner l'efficacité clinique et rapport coût-efficacité de l'auto-test et d'auto-gestion du traitement anticoagulant oral par rapport à la surveillance en clinique.

SOURCES DE DONNÉES:

principales bases de données électroniques ont été fouillés jusqu'à Septembre 2005. Revoir les méthodes: Une revue systématique a été entrepris de données pertinentes provenant d'études sélectionnés. Résultats sur les événements de complications et de décès ont été regroupées dans la méta-analyse en utilisant la différence de risque (DR) que la statistique des résultats. Hétérogénéité entre les essais et les biais de publication possibles ont été statistiquement mesurée. analyses sous-groupe (post hoc) ont été effectuées pour comparer les résultats de l'auto-test par rapport à l'auto-gestion, la qualité des essais à faible comparativement élevé, les essais menés au Royaume-Uni par rapport à des essais dans d'autres pays et de l'industrie par rapport à d'autres commanditaires. Un Markov-type, le modèle de transition a été mis au point. Des simulations stochastiques à l'aide du modèle ont été réalisées pour étudier l'incertitude dans les paramètres du modèle estimé.

RÉSULTATS:

Dans les 16 randomisés et huit essais non randomisés sélectionnés, patient auto-surveillance du traitement anticoagulant oral a été trouvé pour être plus efficaces que les soins habituels de mauvaise qualité fournis par les médecins de famille et aussi efficace que de bonne qualité cliniques d'anticoagulation spécialisée dans la maintenance la qualité du traitement anticoagulant. Il n'y avait aucune différence significative entre RD des événements hémorragiques majeurs entre le patient auto-surveillance et des contrôles habituels de soins et les analyses groupées constaté que, comparativement aux soins primaires ou de contrôle de l'anticoagulation (AC) des cliniques, des auto-surveillance était significativement associée à moins d'événements thromboemboliques. Toutefois, la réduction des événements complication et de décès n'est pas toujours associée à l'amélioration de l'AC; dans certains essais cela peut être dû à des explications alternatives, y compris l'éducation du patient et la responsabilisation du patient. En outre, l'AC amélioration et la réduction des complications majeures et de décès par le patient, l'auto-surveillance ont été principalement observées dans des essais menés en dehors du Royaume-Uni. Selon les données du Royaume-Uni spécifiques, pour 100 patients admissibles, 24% seraient d'accord pour effectuer l'auto-surveillance, 17 des 24 patients (70%) pourrait être bien formé et en mesure de pratiquer l'auto-surveillance et seulement 14 d'entre eux ( 80%) serait conduite à long terme d'auto-surveillance. Sept études de coût-efficacité ont été identifiés et l'étude qui a fourni les données les plus pertinentes du Royaume-Uni a constaté que l'autogestion des patients est plus coûteux que les soins de routine en cours (417 livres contre £ 122 par patient-année) et a conclu que l'utilisation d'un seuil de rentabilité de 30.000 livres par année de vie ajustée pour la qualité (QALY) gagnée, l'autogestion des patients ne semble pas être rentable. la modélisation de novo de ce rapport a révélé que le coût différentiel par QALY gagnée par le patient, l'auto-surveillance est £ 122,365 de plus de 5 ans et £ 63 655 de plus de 10 ans. La probabilité estimée que le patient d'auto-surveillance est rentable (jusqu'à 30.000 livres par QALY) est de 44% sur une période de 10 ans. large adoption de patients auto-surveillance du traitement anticoagulant coûterait environ le NHS supplémentaires de 8 à 14.000.000 de livres par an.

CONCLUSIONS:

Pour sélectionné et formé avec succès des patients, l'auto-surveillance est efficace et sécuritaire pour un traitement anticoagulant à long terme par voie orale. En général, l'autogestion des patients (PSM) est peu susceptible d'être plus rentables que les cliniques actuelles anticoagulation spécialisés au Royaume-Uni; l'auto-surveillance peut améliorer la qualité de vie de certains patients qui sont souvent loin de chez eux, qui sont en emploi ou l'éducation, ou de ceux qui trouvent qu'il est difficile de Voyage aux cliniques. D'autres recherches sont nécessaires dans les autres régimes de dosage, l'efficacité clinique et rapport coût-efficacité de l'éducation des patients et la formation dans un traitement anticoagulant à long terme par voie orale, le coût au Royaume-Uni en cause la rentabilité, l'efficacité de PSM chez les enfants, et les développements futurs potentiels de près de dispositifs d'essai et le patient.