OBJECTIF: Le but de prescrire le repos au lit strict de la thrombose veineuse profonde aiguë est de réduire le risque d'embolie pulmonaire et de la douleur dans les jambes, ainsi que l'enflure. Cette étude a été réalisée afin de comparer les résultats de la mobilisation contre 5 jours de repos au lit strict chez les patients atteints de thrombose veineuse proximale aiguë profonde (TVP). Méthodes: 103 patients avec en-une TVP proximale ou un patient admis à l'hôpital à cause de thrombose veineuse profonde proximale ont été recrutés pour une étude randomisée. Tous les patients ont été traités à l'hôpital et donné une jambe et la cuisse bandage de compression ainsi que des doses thérapeutiques de l'héparine de bas poids moléculaire, la daltéparine-sodium (Fragmin). Résultats: Sept patients sur 52 (13,5%) dans le groupe mobile contre 14 des 50 patients (28,0%) dans le groupe immobile subi au moins un des résultats définis dans le cadre du critère combiné primaire (cliniquement pertinentes embolies pulmonaires, les embolies pulmonaires détectables par tomographie par scintigraphie ou un ordinateur, la progression de la thrombose ou d'une thrombose nouvelle, les infections nosocomiales et / ou les événements indésirables graves) (p = 0,088), de sorte que des événements indésirables graves a eu lieu une fois dans le groupe mobile et trois fois dans le groupe immobile. Nouvelles embolies pulmonaires au cours ont été observés dans 10 des 50 patients (20%) atteints d'un trouble de perfusion à la scintigraphie de base, tandis que tel était constatée dans un seul des 52 patients (1,9%), sans un trouble de perfusion à la scintigraphie de référence. Douleur à la jambe a été réduite de 54,1 (+ / -30,4) à 20,7 (+ / -19,2) dans le groupe mobilisé et de 41,0 (+ / -26,8) à 14,0 (+ / -11,1) chez les patients immobilisés. Douleur à la jambe a été évaluée par l'échelle visuelle analogique (0 = aucune douleur, 100 = douleur maximale). Plus les patients immobilisés se plaignait de douleurs au dos augmente (23% contre 6%) et perturbé la miction (10% contre 2%) ainsi que la défécation (13% contre 6%) au jour 5. Plus de patients dans le groupe mobile rapporté un stress accru de la thrombose et de son traitement (15% contre 6%). CONCLUSIONS: Pas de prestation de prescrire le repos au lit chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde a pu être détecté dans cette étude. Selon les données disponibles, le repos au lit strict pendant au moins 5 jours n'est pas justifiée si un traitement adéquat avec de l'héparine de bas poids moléculaire et de la compression adéquate est assurée. Il reste ouverte de savoir si les patients présentant des signes initiaux de l'embolie pulmonaire pourrait tirer parti d'une immobilisation brève.
CONTEXTE: Traditionnellement, de nombreux patients atteints de thrombose veineuse aiguë profonde (TVP) sont traités non seulement par un traitement anticoagulant, mais en outre par le repos au lit strict, qui vise à réduire le risque d'embolie pulmonaire (EP) des événements. Toutefois, ce risque n'a pas été soumis à une vérification empirique. PATIENTS ET MÉTHODES: Le Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica est un registre espagnol des patients consécutivement inscrits avec une confirmation objective, aiguë symptomatique TVP ou une EP. Dans cette analyse, les caractéristiques cliniques, les détails de traitement anticoagulant, et les résultats cliniques de patients inscrits avec et sans repos au lit strict prescrit pendant les 15 premiers jours ont été comparés. Les patients chez lesquels la marche n'a pas été possible n'ont pas été inclus dans cette analyse. Résultats: Un total de 2.650 patients sont entrés dans l'étude (TVP, 2,038 patients; PE, 612 patients). Parmi ces patients, 1.050 patients TVP (52%) et 385 patients PE (63%) ont été prescrits repos au lit strict. De nouveaux événements d'hypoglycémie symptomatique, objectivement confirmé PE développée au cours de la période d'étude de 15 jours chez 11 patients souffrant de TVP (0,5%) et 4 patients ayant une embolie (0,7%). Cinq de ces 15 patients (33%) sont décédés à la suite de leur PE. Âge <65 ans (odds ratio [OR]: 3,1; intervalle de confiance à 95% [IC], 0,98 à 11) et le cancer (OR, 3,0; IC à 95%, 0,98 à 9,1) étaient associés à une augmentation du taux de nouveaux SPE. Il n'y avait pas de différences significatives entre les patients alités et ambulatoires en termes d'événements nouveaux PE, PE mortelles, ou des complications hémorragiques. CONCLUSIONS: Nos résultats confirment ceux des rapports précédents suggérant que le repos au lit n'a aucune influence sur le risque de développer PE chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs. En outre, nos résultats montrent pour la première fois le manque d'influence de l'alitement, même chez les patients présentant une EP aiguë submassive.
Traitement ambulatoire pour aiguë thrombose veineuse profonde symptomatique (TVP) a été montré pour être sûr pour la plupart des patients. Cependant, on sait peu de savoir si les patients traités sur une base ambulatoire ont été ambulante ou de façon prédominante au repos, un facteur qui peut être décisive pour l'issue. Dans la présente étude 129 patients ont été randomisés pour DVT soit une immobilisation stricte pendant 4 jours ou de se déplacer pour> ou = 4 heures par jour sous surveillance afin de montrer, si le vieux concept d'immobilisation temporaire est supérieure à la mobilisation précoce ou non. Le diagnostic de TVP a été basée sur l'échographie duplex; tous les patients ont été sélectionnés pour le PE à la base et au jour 4 par voie pulmonaire de ventilation-perfusion balayage, et ont été suivis pendant un total de 3 mois. Cliniquement, les changements dans la circonférence des jambes et douleurs dans les jambes ont été évalués. La fréquence des PE au départ était de 53,0% et 44,9% dans l'immobile et les groupes mobiles, respectivement. Au cours de la période de 4 jours d'observation nouvelle PE ont été trouvés dans 10,0% et dans 14,4% de la immobilisés et les patients ambulants (delta de 4,4%, IC 95% -0,5 à 13,8; chi2 = 0,596, p = 0,44). L'apparition de nouveaux PE a été liée à la présence de PE au départ, mais pas à d'autres prédicteurs potentiels. L'ampleur de la diminution de la circonférence des jambes et douleurs dans les jambes était comparable dans les deux groupes. Aucun patient n'est décédé au cours de la période d'observation de 4 jours. Le total de 3 mois le taux de mortalité était de 3,9% (5 patients, 2 de l'immobile, 3 du groupe ambulant). Tous les patients 5 ans souffrent de tumeurs malignes. Les résultats de cette étude montrent en conformité avec l'hypothèse du procès que, en ce qui concerne la fréquence des PE, l'immobilisation n'est pas supérieure à une mobilisation précoce, ce qui suggère que la mobilisation précoce est sans danger.
Dans plusieurs pays d'Europe centrale, les patients présentant une thrombose aiguë proximale veineuse profonde (TVP) sont traités non seulement par l'anticoagulation et de la thérapie de compression, mais en outre par le repos au lit strict pendant 6-8 jours. Jusqu'à présent, l'hypothèse que le repos au lit réduit considérablement l'incidence de l'embolie pulmonaire n'a pas été soumis à une vérification empirique. Les patients ayant une TVP proximale aiguë démontré par l'échographie ont été assignés au hasard à l'alitement strict pendant 8 jours (groupe de traitement) ou de rester mobilisés (groupe témoin). Dans les deux groupes, le traitement de base a consisté à l'anticoagulation par voie sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire / vitamine K-antagoniste et de la thérapie de compression. L'incidence de l'embolie pulmonaire a été évaluée par la ventilation de série / perfusion SPECT le jour 1 et les jours 8-10. Parmi les 309 patients avec TVP proximales envisager d'inclure, 180 ont été exclus selon le protocole d'étude, et 3 n'ont pas donné leur consentement éclairé. Cent vingt-six patients ont été assignés au hasard à observer le repos au lit (n = 62) ou à garder mobilisés (n = 64). Quatre patients ont refusé de suivi scintigraphie pulmonaire. A défaut de nouveau poumon perfusion a été détecté dans 10/59 patients dans le groupe traité par rapport à 14/63 patients dans le groupe témoin (une seule face valeur de p = 0,25; puissance 0,8). Le repos au lit comme une mesure supplémentaire dans le traitement de la TVP n'est pas en mesure de réduire considérablement l'incidence de l'embolie pulmonaire scintigraphically détectable. L'inconfort et les coûts associés à la prescription du repos au lit dans une TVP sont manifestement inappropriées.
Le but de prescrire le repos au lit strict de la thrombose veineuse profonde aiguë est de réduire le risque d'embolie pulmonaire et de la douleur dans les jambes, ainsi que l'enflure. Cette étude a été réalisée afin de comparer les résultats de la mobilisation contre 5 jours de repos au lit strict chez les patients atteints de thrombose veineuse proximale aiguë profonde (TVP). Méthodes: 103 patients avec en-une TVP proximale ou un patient admis à l'hôpital à cause de thrombose veineuse profonde proximale ont été recrutés pour une étude randomisée. Tous les patients ont été traités à l'hôpital et donné une jambe et la cuisse bandage de compression ainsi que des doses thérapeutiques de l'héparine de bas poids moléculaire, la daltéparine-sodium (Fragmin). Résultats: Sept patients sur 52 (13,5%) dans le groupe mobile contre 14 des 50 patients (28,0%) dans le groupe immobile subi au moins un des résultats définis dans le cadre du critère combiné primaire (cliniquement pertinentes embolies pulmonaires, les embolies pulmonaires détectables par tomographie par scintigraphie ou un ordinateur, la progression de la thrombose ou d'une thrombose nouvelle, les infections nosocomiales et / ou les événements indésirables graves) (p = 0,088), de sorte que des événements indésirables graves a eu lieu une fois dans le groupe mobile et trois fois dans le groupe immobile. Nouvelles embolies pulmonaires au cours ont été observés dans 10 des 50 patients (20%) atteints d'un trouble de perfusion à la scintigraphie de base, tandis que tel était constatée dans un seul des 52 patients (1,9%), sans un trouble de perfusion à la scintigraphie de référence. Douleur à la jambe a été réduite de 54,1 (+ / -30,4) à 20,7 (+ / -19,2) dans le groupe mobilisé et de 41,0 (+ / -26,8) à 14,0 (+ / -11,1) chez les patients immobilisés. Douleur à la jambe a été évaluée par l'échelle visuelle analogique (0 = aucune douleur, 100 = douleur maximale). Plus les patients immobilisés se plaignait de douleurs au dos augmente (23% contre 6%) et perturbé la miction (10% contre 2%) ainsi que la défécation (13% contre 6%) au jour 5. Plus de patients dans le groupe mobile rapporté un stress accru de la thrombose et de son traitement (15% contre 6%).
CONCLUSIONS:
Pas de prestation de prescrire le repos au lit chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde a pu être détecté dans cette étude. Selon les données disponibles, le repos au lit strict pendant au moins 5 jours n'est pas justifiée si un traitement adéquat avec de l'héparine de bas poids moléculaire et de la compression adéquate est assurée. Il reste ouverte de savoir si les patients présentant des signes initiaux de l'embolie pulmonaire pourrait tirer parti d'une immobilisation brève.
