BACKGROUND: Pregnancy-related venous thromboembolism (VTE) is one of the leading causes of maternal morbidity and mortality.
OBJECTIVES: To review the epidemiology, and humanistic and economic burden of pregnancy-related VTE.
SEARCH STRATEGY: Medline, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Econlit, Science Direct, JSTOR, Oxford Journals, and Cambridge Journals were searched for reports published between January 2000 and December 2012. Keywords related to VTE, pregnancy, and epidemiology and the humanistic and economic burdens were combined.
SELECTION CRITERIA: Eligible studies evaluated the incidence, mortality, recurrence, complications, quality-of-life, and economic burden of VTE among pregnant women, and had been published in English.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Background information of the study, participants' characteristics, and study outcomes were collected. Meta-analyses of data were performed.
MAIN RESULTS: Twenty studies were included, none of which investigated the economic burden. The pooled overall incidence of pregnancy-related VTE was 1.2 per 1000 deliveries. The pooled VTE case fatality rate was 0.68% and the recurrence rate was 4.27%. The pooled risk of major bleeding was 1.05%. Post-thrombotic syndrome seemed to have a negative effect on quality of life.
CONCLUSIONS: Although the incidence of VTE was found to be relatively low during pregnancy and the postpartum period, the clinical burden is high. Further research is required to assess the economic burden of pregnancy-relate VTE.
Journal»The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians
Résumé Objectif: Les femmes pendant la grossesse ou la période puerpérale ont un risque plus élevé de thromboembolie veineuse (TEV). L'incidence déclarée de TEV associé à la grossesse de la littérature varie considérablement. Pour résumer l'incidence globale de la maladie, nous avons mené cette méta-analyse. Méthodes: Nous avons cherché PubMed, Embase et CNKI (Chine Infrastructure nationale de la connaissance) pour des études qui ont signalé l'incidence de TEV pendant la grossesse ou la période puerpérale. La qualité des études incluses a été évaluée en utilisant l'échelle Newcastle-Ottawa et la méta-analyse a été réalisée en utilisant le logiciel R et Meta analyste Beta 3.13. Des analyses de sensibilité ont été réalisées pour analyser la robustesse des résultats et de biais de publication a été évaluée en utilisant le test de Egger. Résultats: Vingt-sept articles ont rencontré les critères d'inclusion. Le taux d'incidence globale était de 1,4 ‰ (1,0-1,8 ‰) de TEV, 1,1 ‰ (1,0-1,3 ‰) pour la thrombose veineuse profonde (TVP) et 0,3 ‰ (0,2-0,4 ‰) pour l'embolie pulmonaire (EP). La proportion pondérée de TEV post-partum était de 57,5% et la proportion groupée de TVP du côté droit était de 27,9%. Nous avons constaté une forte hétérogénéité entre les études individuelles. Conclusions: Les femmes pendant la grossesse ou la période puerpérale sont associées à une morbidité plus élevé de TEV. Les médecins devraient être d'une grande vigilance pour TEV associé à la grossesse, en particulier pour les femmes post-partum.
AIMS: Increasing evidence suggests an association between diabetes and risk of venous thromboembolism (VTE); however, the results are inconsistent. We conducted a systematic review and meta-analysis of all epidemiological evidence to clarify association of diabetes with risk of VTE.
METHODS: We searched MEDLINE and EMBASE to retrieve all relevant articles. Pooled effect estimates were calculated through a random-effects model.
RESULTS: Sixteen articles involving 803,627,121 participants and 10,429,227 VTE patients were included. Pooled analysis of all evidence suggested that diabetes was associated with increased risk of VTE (HR, 1.35; 95%CI, 1.17-1.55; p=2.92*10(-5)), with evidence of small-study effect (p=0.024) and heterogeneity (I(2)=87.1%, p<0.001). However, when analysis was restricted to high quality cohort studies, the association remained significantly (HR, 1.36; 95%CI 1.11-1.68; p=0.004), with no evidence of publication bias (p=0.192) and heterogeneity (I(2)=23.2%, p=0.245).
CONCLUSIONS: Diabetes is associated with increased risk of VTE, which may have implications for the primary and secondary prevention of VTE.
BACKGROUND: Menopausal hormone therapy is widely used to alleviate climacteric symptoms but may increase the risk of venous and arterial vascular events.
OBJECTIVE: The objective was to synthesize the evidence about the risk of vascular events in postmenopausal women who use oral estrogen therapy (ET) and transdermal ET.
METHODS: We searched bibliographical databases through August 2013 for longitudinal comparative studies that enrolled postmenopausal women using either oral or transdermal ET and reported the outcomes of interest: venous thromboembolism (VTE), pulmonary embolism, deep venous thrombosis (DVT), myocardial infarction (MI), and stroke. Two reviewers independently selected and appraised studies. Outcomes were pooled using random effects meta-analysis and were reported as risk ratio (RR) and 95% confidence interval (CI).
RESULTS: We included 15 observational studies at moderate risk of bias with follow-up of 3 to 20.25 years. When compared to transdermal ET, oral ET was associated with increased risk of a first episode of VTE (RR, 1.63; 95% CI, 1.40-1.90; I(2) = 53%), DVT (RR, 2.09; 95% CI, 1.35-3.23; I(2) = 0 %), and possibly stroke (RR, 1.24; 95% CI, 1.03-1.48; a single case-controlled study), but not MI (RR, 1.17; 95% CI, 0.80-1.71; I(2) = 74%).
CONCLUSION: Observational evidence warranting low confidence suggests that compared to transdermal ET, oral ET may be associated with increased risk of VTE and DVT, but not MI.
CONTEXTE: L'efficacité des statines a été largement étudié, avec beaucoup moins d'informations rapportées sur leurs effets non intentionnels. Preuve d'essais contrôlés randomisés (ECR) sur les effets non intentionnels est souvent insuffisante pour soutenir les hypothèses générées à partir des études d'observation. Nous avons cherché à évaluer systématiquement les effets non intentionnels des statines provenant d'études d'observation dans la population générale avec une comparaison des résultats si possible avec ceux provenant d'essais randomisés.
MÉTHODES: Medline (1998 à Janvier 2012, la semaine 3) et Embase (1998 à 2012, la semaine 6) ont été recherchés en utilisant le filtre standard des études BMJ cohorte. La recherche a été complétée par des listes de toutes les études identifiées de référence et de contact avec des experts dans le domaine. Nous avons inclus des études prospectives avec un plus grand échantillon de 1000 participants, contrôle de cas (de toute taille) et des études de liaison des services de santé de routine de la durée sur au moins un an. Les études dans les sous-groupes de patients ou de suivi des patients des séries de cas ont été exclus, ainsi que des études de cohorte en milieu hospitalier.
RÉSULTATS: Quatre-vingt dix études ont été identifiées, les rapports sur les effets non intentionnels 48 différents. Les statines ont été associées à un risque plus faible de la démence et les troubles cognitifs, thrombo-embolique veineux, les fractures et la pneumonie, mais ces résultats ont été atténués dans les analyses limitées à des études supérieures de qualité (respectivement: OR 0,74 (IC à 95% 0,62 à 0,87); OU 0,92 ( IC à 95% 0,81 à 1,03); OU 0,97 (IC à 95% 0,88 à 1,05); OU 0,92 (IC à 95% 0,83 à 1,02)); et l'hétérogénéité marquée des effets à travers des études est resté. L'utilisation des statines n'a pas été lié à un risque accru de dépression, les maladies oculaires courantes, des troubles rénaux ou de l'arthrite. Il y avait des preuves d'un risque accru de myopathie, a soulevé des enzymes hépatiques et le diabète (respectivement: OR 2,63 (IC à 95% 1,50 à 4,61); OU 1,54 (IC à 95% 1,47 à 1,62); OU 1,31 (IC à 95% 0,99 à 1,73) ).
CONCLUSIONS: Notre revue systématique et méta-analyses indiquent que les données d'observation de haute qualité peuvent fournir des éléments de preuve pertinents sur les effets non intentionnels des statines à ajouter à la preuve de ECR. Le risque d'excès absolu des effets inattendus néfastes observés des statines est très faible par rapport aux effets bénéfiques des statines sur les événements cardiovasculaires majeurs.
Thrombosis is a common pathology underlying ischemic heart disease, ischemic stroke, and venous thromboembolism (VTE). The Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010) documented that ischemic heart disease and stroke collectively caused one in four deaths worldwide. GBD 2010 did not report data for VTE as a cause of death and disability. We performed a systematic review of the literature on the global disease burden due to VTE in low, middle and high income countries. Studies from Western Europe, North America, Australia, and Southern Latin America (Argentina) yielded consistent results with annual incidences ranging from 0.75 to 2.69 per 1,000 individuals in the population. The incidence increased to between 2 and 7 per 1,000 among those 70years of age or more. Although the incidence is lower in individuals of Chinese and Korean ethnicity, their disease burden is not low because of population aging. VTE associated with hospitalization was the leading cause of disability-adjusted-life-years (DALYs) lost in low and middle income countries, and second in high income countries, responsible for more DALYs lost than nosocomial pneumonia, catheter-related blood stream infections, and adverse drug events. VTE causes a major burden of disease across low, middle, and high income countries. More detailed data on the global burden of VTE should be obtained to inform policy and resource allocation in health systems, and to evaluate if improved utilization of preventive measures will reduce the burden.
CONTEXTE: L'utilisation des contraceptifs oraux combinés (COC) a été associée à une thrombose veineuse (TV) (c'est à dire une thrombose veineuse profonde et une embolie pulmonaire). Le risque de TV a été évalué pour de nombreuses doses d'œstrogène et types de progestagène contenus dans les COC, mais aucune comparaison exhaustive impliquant les COC couramment utilisés n'est disponible.
OBJECTIFS: Fournir un aperçu exhaustif du risque de thrombose veineuse chez les femmes à l'aide de différents contraceptifs oraux combinés.
STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Les bases de données électroniques (Pubmed, Embase, Web of Science, Cochrane, CINAHL, Academic Search Premier et ScienceDirect) ont été consultées le 22 avril 2013 pour identifier les études éligibles, sans restriction de langue.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Nous avons sélectionné les études incluant les femmes en bonne santé prenant un COC avec la TV comme critère de jugement.
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Le critère de jugement principal était un premier événement mortel ou non mortel lié à une thrombose veineuse en portant une attention particulière à la thrombose veineuse profonde ou à l'embolie pulmonaire. Les publications comportant un total d'au moins 10 événements étaient éligibles. La méta-analyse en réseau a été réalisée à l'aide d'une extension de modèles à effets aléatoires fréquents pour les comparaisons multiples de traitements mixtes. Les risques relatifs non ajustés avec des intervalles de confiance à 95 % ont été rapportés. Deux évaluateurs indépendants ont extrait les données des études sélectionnées.
RÉSULTATS PRINCIPAUX: 3110 publications ont été extraites grâce à une stratégie de recherche; 25 publications rapportant sur 26 études ont été incluses. L'incidence de la thrombose veineuse chez les non-utilisatrices issues de deux cohortes incluses était de 0,19 et 0,37 pour 1 000 personnes par an, en ligne avec des incidences précédemment rapportées de 0, 16 pour 1000 personnes par an. L'utilisation de contraceptifs oraux combinés augmentait le risque de thrombose veineuse par rapport à une non-utilisation (risque relatif 3,5, intervalle de confiance à 95 % 2,9 à 4,3). Le risque relatif de thrombose veineuse pour les contraceptifs oraux combinés avec 30 -35 μg d'éthinylœstradiol et de gestodène, de désogestrel, d'acétate de cyprotérone ou de drospirénone était similaire et environ 50 à 80 % plus élevé que pour les contraceptifs oraux combinés contenant du lévonorgestrel. Un effet lié à la dose d'éthinylestradiol était observé pour le gestodène, le désogestrel et le lévonorgestrel avec des doses plus élevées associées à un risque de thrombose plus élevé.
CONCLUSIONS DES AUTEURS: Tous les contraceptifs oraux combinés étudiés dans cette analyse étaient associés à un risque accru de thrombose veineuse. La taille de l'effet dépendait à la fois du progestagène utilisé et de la dose d'éthinylestradiol. Le risque de thrombose veineuse pour les contraceptifs oraux combinés avec 30 -35 μg d'éthinylœstradiol et de gestodène, de désogestrel, d'acétate de cyprotérone et de drospirénone était similaire, et environ 50 à 80 % plus élevé qu'avec le lévonorgestrel. Le contraceptif oral combiné avec une dose d'éthinylœstradiol la plus faible possible et un niveau de conformité adéquat (c'est à dire 30 μg d'éthinylestradiol contenant du lévonorgestrel) devrait être prescrit.
OBJECTIF :: Pour estimer le risque de thromboembolie veineuse, accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde (IM) associée à l'utilisation de contraceptifs oraux (OCP) et de décrire la façon dont ces risques varient selon la dose ou la formulation.
SOURCES DES DONNÉES :: Nous avons cherché PubMed, Embase, la Cochrane Database of Systematic Reviews, et ClinicalTrials.gov pour études publiées entre Janvier 1995 et Juin 2012, qui a évalué l'association entre l'utilisation de l'OCP et le risque de thromboembolie veineuse, accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde.
MÉTHODES DE SÉLECTION DES ÉTUDES :: Nous avons examiné 6.476 citations. Nous avons inclus de langue anglaise, études contrôlées avec des participants humains état d'une association quantitative entre l'exposition aux POC et les résultats de thromboembolie veineuse, accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde. Deux enquêteurs examinées indépendamment articles d'inclusion ou d'exclusion; décisions discordantes ont été résolus par l'examen de l'équipe et le consensus. Les effets aléatoires méta-analyse a été utilisé pour générer des rapports de cotes sommaires (RUP).
Totalisation, l'intégration et Résultats :: cinquantaine d'études répondaient aux critères d'inclusion. Il n'ya pas eu d'essais cliniques randomisés. Nous avons trouvé triple probabilité accrue de thromboembolie veineuse chez actuel comparé avec les utilisateurs de l'OCP non courants (14 études, soit 2,97, intervalle de confiance à 95% [IC] de 2,46 à 3,59). Nous avons trouvé double augmentation des chances d'accident vasculaire cérébral ischémique (sept études, ou 1,90, IC 95 de 1,24 à 2,91%). Il n'y avait aucune preuve d'un risque accru d'accident vasculaire cérébral hémorragique (quatre études, soit 1,03, IC 0,71 à 1,49 95%) ou MI (huit études, soit 1,34, IC 0,87 à 2,08 95%).
CONCLUSION :: L'utilisation actuelle des contraceptifs oraux combinés est associée à des risques accrus de maladie thromboembolique veineuse et accident vasculaire cérébral ischémique, mais AVC hémorragiques ou non MI.
BACKGROUND: Smoking is a well-established risk factor for atherosclerotic disease, but its role as an independent risk factor for venous thromboembolism (VTE) remains controversial. We conducted a meta-analysis to summarize all published prospective studies and case-control studies to update the risk for VTE in smokers and determine whether a dose-response relationship exists.
METHODS AND FINDINGS: We performed a literature search using MEDLINE (source PubMed, January 1, 1966 to June 15, 2013) and EMBASE (January 1, 1980 to June 15, 2013) with no restrictions. Pooled effect estimates were obtained by using random-effects meta-analysis. Thirty-two observational studies involving 3,966,184 participants and 35,151 VTE events were identified. Compared with never smokers, the overall combined relative risks (RRs) for developing VTE were 1.17 (95% CI 1.09-1.25) for ever smokers, 1.23 (95% CI 1.14-1.33) for current smokers, and 1.10 (95% CI 1.03-1.17) for former smokers, respectively. The risk increased by 10.2% (95% CI 8.6%-11.8%) for every additional ten cigarettes per day smoked or by 6.1% (95% CI 3.8%-8.5%) for every additional ten pack-years. Analysis of 13 studies adjusted for body mass index (BMI) yielded a relatively higher RR (1.30; 95% CI 1.24-1.37) for current smokers. The population attributable fractions of VTE were 8.7% (95% CI 4.8%-12.3%) for ever smoking, 5.8% (95% CI 3.6%-8.2%) for current smoking, and 2.7% (95% CI 0.8%-4.5%) for former smoking. Smoking was associated with an absolute risk increase of 24.3 (95% CI 15.4-26.7) cases per 100,000 person-years.
CONCLUSIONS: Cigarette smoking is associated with a slightly increased risk for VTE. BMI appears to be a confounding factor in the risk estimates. The relationship between VTE and smoking has clinical relevance with respect to individual screening, risk factor modification, and the primary and secondary prevention of VTE. Please see later in the article for the Editors' Summary.
OBJECTIF: fournir un aperçu global du risque de thrombose veineuse chez les femmes utilisant des contraceptifs oraux combinés différents.
SCHÉMA: Revue systématique et méta-analyse réseau.
SOURCES DES DONNÉES: PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane, Index cumulatif de soins infirmiers et d'Allied Health Literature, Academic Search Premier, et ScienceDirect jusqu'à 22 Avril 2013.
Revoir les méthodes: les études observationnelles qui ont évalué l'effet des contraceptifs oraux combinés sur la thrombose veineuse chez les femmes en bonne santé. Le principal résultat a été un premier événement fatal ou non fatal de thrombose veineuse avec l'accent sur la thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire. Publications avec au moins 10 manifestations au total étaient admissibles. La méta-analyse de réseau a été réalisée en utilisant une extension des modèles fréquentistes à effets aléatoires pour les comparaisons multiples de traitement mixtes. Risques relatifs non ajustés avec des intervalles de confiance à 95% ont été signalés. L'obligation pour les numéros brut ne permet pas l'ajustement pour les variables confondantes potentielles.
Résultats: 3110 publications ont été récupérés grâce à une stratégie de recherche; 25 publications portant sur 26 études ont été incluses. Incidence de la thrombose veineuse chez les non-utilisateurs de deux cohortes incluses était de 1,9 et 3,7 pour 10 000 ans femme, en ligne avec déjà l'incidence de 1-6 par 10 000 ans femme signalé. L'utilisation de contraceptifs oraux combinés augmente le risque de thrombose veineuse par rapport aux non-utilisation (risque relatif 3,5, IC 95% 2.9 à 4.3). Le risque relatif de thrombose veineuse des contraceptifs oraux combinés avec 30-35 mg d'éthinylestradiol et du gestodène, désogestrel, l'acétate de cyprotérone, ou la drospirénone était semblable et environ 50-80% plus élevé que pour les contraceptifs oraux combinés avec le lévonorgestrel. Un effet lié à la dose d'éthinyl-estradiol a été observée pour le gestodène, le désogestrel, le lévonorgestrel et, avec des doses plus élevées étant associées à un risque de thrombose ultérieure.
CONCLUSION: Tous les contraceptifs oraux combinés étudiés dans cette analyse ont été associés à un risque accru de thrombose veineuse. L'ampleur de l'effet dépend à la fois sur le progestatif utilisé et de la dose d'éthinylestradiol.
Pregnancy-related venous thromboembolism (VTE) is one of the leading causes of maternal morbidity and mortality.
OBJECTIVES:
To review the epidemiology, and humanistic and economic burden of pregnancy-related VTE.
SEARCH STRATEGY:
Medline, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, Econlit, Science Direct, JSTOR, Oxford Journals, and Cambridge Journals were searched for reports published between January 2000 and December 2012. Keywords related to VTE, pregnancy, and epidemiology and the humanistic and economic burdens were combined.
SELECTION CRITERIA:
Eligible studies evaluated the incidence, mortality, recurrence, complications, quality-of-life, and economic burden of VTE among pregnant women, and had been published in English.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS:
Background information of the study, participants' characteristics, and study outcomes were collected. Meta-analyses of data were performed.
MAIN RESULTS:
Twenty studies were included, none of which investigated the economic burden. The pooled overall incidence of pregnancy-related VTE was 1.2 per 1000 deliveries. The pooled VTE case fatality rate was 0.68% and the recurrence rate was 4.27%. The pooled risk of major bleeding was 1.05%. Post-thrombotic syndrome seemed to have a negative effect on quality of life.
CONCLUSIONS:
Although the incidence of VTE was found to be relatively low during pregnancy and the postpartum period, the clinical burden is high. Further research is required to assess the economic burden of pregnancy-relate VTE.
Systematic Review Question»Systematic review of magnitude of the problem
