Outcomes after cardioversion and atrial fibrillation ablation in patients treated with rivaroxaban and warfarin in the ROCKET AF trial.

OBJECTIFS:

Cette étude visait à étudier la cardioversion suivant les résultats ou l'ablation du cathéter chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) traités avec la warfarine ou rivaroxaban.

CONTEXTE:

Il existe peu de données sur les résultats suivants cardioversion ou ablation par cathéter chez les patients AF traités avec des inhibiteurs du facteur Xa.

MÉTHODES:

Nous avons comparé l'incidence de la cardioversion électrique (ECV), cardioversion pharmacologique (PCV), ou ablation de la FA et les résultats ultérieurs chez les patients dans une analyse post hoc de la ROCKET AF (étude d'efficacité et de sécurité de rivaroxaban à la warfarine pour la prévention de l'AVC et le système nerveux embolie systémique non-centrale chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire) procès.

RÉSULTATS:

Au cours d'une période médiane de suivi de 2,1 années, 143 patients ont subi une ECV, 142 a subi PCV, et 79 a subi l'ablation par cathéter. L'incidence globale des ECV, PCV, ou ablation de la FA était de 1,45 pour 100 années-patients (n = 321; 1,44 [n = 161] dans le groupe warfarine, 1,46 [n = 160] dans le bras rivaroxaban). Les taux bruts d'AVC et de décès a augmenté au cours des 30 premiers jours après la cardioversion ou ablation. Après ajustement pour tenir compte des différences de base, l'incidence à long terme de l'AVC ou d'embolie systémique (hazard ratio [HR]: 1,38, intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,61 à 3,11), la mortalité cardiovasculaire (HR: 1,57, IC 95%: 0,69 à 3,55), et décès toutes causes confondues (RR: 1,75, IC 95%: 0,90 à 3,42) n'étaient pas différents avant et après cardioversion ou ablation de la FA. L'hospitalisation a augmenté après cardioversion ou ablation de la FA (HR: 2,01, IC 95%: 1,51 à 2,68), mais il n'y avait aucune preuve d'un effet différentiel de traitement randomisé (valeur p pour l'interaction = 0,58). L'incidence d'AVC ou d'embolie systémique (1,88% vs 1,86%) et de décès (1,88% vs 3,73%) étaient similaires dans les groupes traités par rivaroxaban et traités par warfarine.

CONCLUSIONS:

Malgré une augmentation de l'hospitalisation, il n'y avait aucune différence dans les taux d'AVC à long terme ou la survie après une cardioversion ou ablation de la FA. Les résultats étaient similaires chez les patients traités par rivaroxaban ou la warfarine. (Une étude d'efficacité et de sécurité de rivaroxaban à la warfarine pour la prévention de l'embolie systémique du système nerveux et des maladies non-centrale chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire [ROCKET AF]; NCT00403767).