Low-molecular-weight heparin for the long-term treatment of symptomatic venous thromboembolism: meta-analysis of the randomized comparisons with oral anticoagulants.

CONTEXTE:

La gestion de la thromboembolie veineuse (TEV) nécessite un traitement initial par héparine non fractionnée (HNF) ou héparine de bas poids moléculaire (HBPM), suivi par anticoagulants oraux (OA) pendant au moins 3 mois. traitement de l'arthrose nécessite toutefois un suivi en laboratoire de l'anticoagulation, comporte un risque certain de saignement, et peut être contre-indiqué chez certains patients. Comme alternative aux antivitamines K, HBPM sous-cutanée a été proposé et évalué dans des essais cliniques randomisés, mais elles sont toutes petites études qui n'ont pas le pouvoir d'établir si ces deux modalités de traitement sont équivalents en efficacité ou l'innocuité.

OBJECTIFS:

L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité (récidive TEV) et de la sécurité (saignements et les décès) de traitement à long terme de la TEV par HBPM contre l'arthrose. Un critère secondaire était d'évaluer l'effet des HBPM sur la mortalité par cancer.

METHODES:

recherches informatisées de Medline et Embase ont été réalisées. En outre, les essais cliniques randomisés ont été localisés grâce à une communication personnelle avec les collègues, et à travers le balayage manuel des procédures de réunion et listes de référence des études pertinentes. Si nécessaire, les auteurs des articles sélectionnés ont été invités à obtenir des informations supplémentaires. Deux examinateurs (AI et FG) a examiné et extrait les données indépendamment en utilisant un formulaire standard. L'analyse principale a été effectuée pour les paramètres d'efficacité et de sécurité en intention de traiter de base pour la période d'étude de traitement randomisé. Une méta-analyse de régression a été utilisée pour étudier la relation entre la dose quotidienne et les résultats cliniques.

RÉSULTATS:

Sept études fulfillled nos critères prédéfinis ont été identifiés, pour un total de 1379 patients. Lorsque toutes les études ont été combinées, une réduction statistiquement non significative du risque de TEV (OR 0,66; 95% intervalle de confiance [IC] 0,41, 1,07) et dans le risque de saignement majeur (OR 0,45, IC 95% 0,18, 1,11) en faveur du traitement par HBPM a été trouvé. Aucune différence dans la mortalité totale (OR 1,19, IC 95% 0,78, 1,83) ou de la mortalité liée au cancer a été observée entre les HBPM et le traitement de l'arthrose.

CONCLUSIONS:

Les résultats de cette méta-analyse indiquent que un cours de 3 mois de HBPM est aussi efficace et sûr en tant que période correspondante de traitement de l'arthrose, et peut donc être considérée comme une option alternative pour les patients chez lesquels un traitement contre l'arthrose apparaît ou problématique.