CONTEXTE: Il n'existe aucun consensus sur le traitement optimal du syndrome du côlon irritable (SCI). Les traitements psychologiques sont de plus en plus préconisée, mais leur efficacité n'est pas claire.
OBJECTIFS: Pour évaluer l'efficacité des interventions psychologiques pour le traitement du syndrome du côlon irritable.
MÉTHODES DE RECHERCHE: Une recherche assistée par ordinateur de données MEDLINE, EMBASE, PsychInfo, CINAHL, Web of Science, The Cochrane Library et Google Scholar a été effectuée pour les 1966-2008 ans. Bases de données locales ont été fouillés en Europe.
CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais randomisés comparant simples interventions psychologiques avec les soins habituels ou des interventions simulées chez les patients de plus de 16 ans. Aucun critère de la langue a été appliquée.
COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE: La recherche a identifié 25 études qui répondaient aux critères d'inclusion. Le risque relatif (RR), la différence de risque (DR), le nombre nécessaire à traiter (NNT) et la différence moyenne standardisée (DMS) ainsi que les intervalles de confiance à 95% ont été calculés en utilisant un modèle à effets aléatoires pour chaque résultat.
PRINCIPAUX RÉSULTATS: Les interventions psychologiques en tant que groupe
Le SMD pour l'amélioration du score des symptômes à 2 et 3 mois était de 0,97 (95% IC 0,29 à 1,65) et 0,62 (IC à 95% de 0,45 à 0,79) respectivement par rapport aux soins habituels. Contre placebo, les CMS a été de 0,71 (IC à 95% de 0,08 à 1,33) et -0,17 (IC à 95% de -0,45 à 0,11), respectivement. Pour l'amélioration de la douleur abdominale, les CMS à 2 et 3 mois étaient de 0,54 (IC à 95% de 0,10 à 0,98) et 0,26 (95% IC 0,07 à 0,45) comparativement aux soins habituels. Le SMD par rapport au placebo à 3 mois était de 0,31 (IC à 95% de -0,16 à 0,79). Pour l'amélioration de la qualité de la vie, le SMD de soins habituels à 2 et 3 mois était de 0,47 (IC à 95% de 0,11 à 0,84) et 0,31 (IC à 95% de -0,16 à 0,77), respectivement.
Thérapie cognitivo-comportementale
Le SMD pour l'amélioration du score des symptômes à 2 et 3 mois était de 0,75 (IC à 95% de -0,20 à 1,70) et 0,58 (IC à 95% de 0,36 à 0,79) respectivement par rapport aux soins habituels. Contre placebo, les CMS sont de 0,68 (IC à 95% de -0,01 à 1,36) et -0,17 (IC à 95% de -0,45 à 0,11), respectivement. Pour l'amélioration de la douleur abdominale, les CMS à 2 et 3 mois ont été de 0,45 (IC à 95% de 0,00 à 0,91) et 0,22 (IC à 95% de -0,04 à -0,49) comparativement aux soins habituels. Contre placebo, le SMD à 3 mois était de 0,33 (IC à 95% de -0,16 à 0,82). Pour l'amélioration de la qualité de la vie, les CMS à 2 et 3 mois par rapport aux soins habituels étaient de 0,44 (IC à 95% de 0,04 à 0,85) et 0,92 (IC à 95% de 0,07 à 1,77), respectivement.
La psychothérapie interpersonnelle
Le RR pour le soulagement adéquat des symptômes était de 2,02 (IC à 95% de 1,13 à 3,62), RD 0,30 (IC à 95% 0,13 à 0,46), NNT 4 pour comparaison avec les soins comme d'habitude. Le SMD pour l'amélioration du score des symptômes était de 0,35 (IC à 95% de -0,75 à 0,05) par rapport aux soins habituels.
Détente / Gestion du stress
Le SMD dans l'amélioration du score des symptômes à 2 mois était de 0,50 (IC à 95% 0,02 à 0,98) par rapport aux soins habituels. Le SMD dans l'amélioration des douleurs abdominales à 3 mois était de 0,02 (IC à 95% de -0,56 à 0,61) par rapport aux soins habituels.
Résultats à long terme
Très peu long terme les résultats du suivi étaient disponibles. Il n'y avait pas de preuve convaincante que les effets du traitement ont été maintenus après la fin du traitement ou toute autre modalité de traitement.
CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les interventions psychologiques peuvent être légèrement supérieure aux soins habituels ou en attente des conditions de liste de contrôle à la fin du traitement, bien que la signification clinique de cette est discutable. Sauf pour une seule étude, ces thérapies ne sont pas supérieurs au placebo et la durabilité de leur effet est discutable. La méta-analyse a été considérablement limitée par des questions de validité, l'hétérogénéité, la taille réduite de l'échantillon et la définition des résultats. Les recherches futures devraient se conformer aux recommandations actuelles pour les essais de traitement de l'IBS et devrait se concentrer sur les effets à long terme du traitement.
OBJECTIFS: le syndrome du côlon irritable (SCI) est un trouble chronique fonctionnelle. 5-hydroxytryptamine (5-HT) est un modulateur clé du sensori-motrice fonction gastro-intestinale. De nombreux patients ont IBS qui peuvent être difficiles à traiter, ce qui a conduit au développement de nouveaux agents, tels que la 5-HT (3) et des antagonistes 5-HT (4) agonistes. Nous avons mené une revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) pour estimer l'efficacité de tous les disponibles de 5-HT agents de l'ISB.
MÉTHODES: MEDLINE, EMBASE, et le Cochrane Controlled Trials Register ont été fouillés (jusqu'à Juin 2008). Adultes atteints du SCI essais de recrutement dans l'enseignement primaire, les soins secondaires ou tertiaires comparant 5-HT (3) ou des antagonistes 5-HT (4) agonistes avec le placebo étaient admissibles. Données sur les symptômes dichotomiques ont été regroupées afin d'obtenir un risque relatif (RR) de rester symptomatiques après le traitement, avec un intervalle de confiance de 95% (CI). Le nombre nécessaire à traiter (NNT) a été calculée à partir de l'inverse de la différence de risque.
RÉSULTATS: La recherche stratégique identifié 1.593 citations. Un total de 29 essais cliniques randomisés étaient admissibles pour inclusion; placebo a été comparé avec le 5-HT (3) antagonistes dans 11 ECR, avec tégasérod dans 11, et avec mixtes 5-HT (3) antagonists/5-HT (4) agonistes dans 7 . La qualité de l'étude était généralement élevée. Le RR des symptômes du SCI persistant avec le 5-HT (3) antagonistes par rapport au placebo était de 0,78 (IC 95%: de 0,71 à 0,86), avec un avantage semblable pour les deux alosétron et cilansetron. Tegaserod a également été supérieur au placebo (RR = 0,85, IC 95%: de 0.80 à 0.90). Renzapride et le cisapride avait aucun avantage à l'IBS.
CONCLUSIONS: Alosetron, le cilansetron, et tégasérod sont tous efficaces dans le traitement de l'IBS. Les événements indésirables graves étaient rares dans les ECR admissibles incluses dans cette revue systématique.
OBJECTIF: le syndrome du côlon irritable (SCI) est une maladie chronique trouble fonctionnel digestif. Preuve pour le traitement de la condition avec des antidépresseurs et des thérapies psychologiques sont contradictoires.
SCHÉMA: Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR). MEDLINE, EMBASE et la Cochrane Controlled Trials Register ont été fouillés (jusqu'à mai 2008).
CONTEXTE: ECR en fonction dans l'enseignement primaire, secondaire et tertiaire de soins.
Patients: Adultes atteints d'IBS.
INTERVENTIONS: Les antidépresseurs versus placebo, et les thérapies contre psychologiques thérapie de contrôle ou de «gestion d'habitude".
PRINCIPALES MESURES DES RÉSULTATS: Les données ont été regroupées symptômes dichotomiques pour obtenir un risque relatif (RR) de rester symptomatiques après le traitement, avec un intervalle de confiance de 95% (CI). Le nombre nécessaire à traiter (NNT) a été calculée à partir de l'inverse de la différence de risque.
RÉSULTATS: La stratégie de recherche a identifié 571 citations. Trente-deux ECR étaient admissibles pour inclusion: 19 par rapport thérapies psychologiques avec une thérapie de contrôle ou de «gestion d'habitude", 12 par rapport à un placebo antidépresseurs, et un rapport à la fois une thérapie psychologique et d'antidépresseurs avec un placebo. La qualité des études était généralement bonne pour les antidépresseurs, mais médiocre pour les essais de thérapie psychologique. Le RR de persistance des symptômes du SCI avec des antidépresseurs versus placebo était de 0,66 (IC à 95%, 0,57 à 0,78), avec des effets de traitement similaires pour les deux antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine. Le RR de symptômes persistants avec les thérapies psychologiques était de 0,67 (IC à 95%, 0,57 à 0,79). Le NNT est de 4 pour les deux interventions.
CONCLUSIONS: Les antidépresseurs sont efficaces dans le traitement de l'IBS. Il ya moins de preuves de grande qualité pour une utilisation de routine des thérapies psychologiques dans le SII, mais les données disponibles suggèrent ceux-ci peuvent être d'une efficacité comparable.
OBJECTIF: Déterminer l'effet des fibres, des antispasmodiques, et huile de menthe poivrée dans le traitement du syndrome du côlon irritable.
SCHÉMA: Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.
SOURCES DES DONNÉES: Medline, Embase, et les Cochrane Controlled Trials Register jusqu'à Avril 2008. Examiner les méthodes essais comparatifs randomisés comparant la fibre, les antispasmodiques, et huile de menthe poivrée avec un placebo ou aucun traitement chez les adultes atteints du syndrome du côlon irritable étaient admissibles pour inclusion. La durée minimale du traitement envisagée était d'une semaine, et des études devaient se présenter, soit une évaluation globale de guérison ou d'amélioration des symptômes, ou à la guérison ou l'amélioration de la douleur abdominale, après le traitement. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé pour regrouper les données sur les symptômes, et l'effet de la thérapie par rapport à un placebo ou aucun traitement n'a été rapporté que le risque relatif (intervalle de confiance 95%) des symptômes persistants.
Résultats: 12 études ont comparé la fibre avec un traitement par placebo ou pas de 591 patients (risque relatif de symptômes persistants 0,87, intervalle de confiance de 95% 0,76 à 1,00). Cet effet a été limité à ispaghula (0,78, 0,63 à 0,96). Vingt-deux essais ont comparé à un placebo dans les antispasmodiques 1778 patients (0,68, 0,57 à 0,81). Diverses antispasmodiques ont été étudiés, mais otilonium (quatre essais, 435 patients, le risque relatif de symptômes persistants 0,55, 0,31 à 0,97) et de l'hyoscine (trois essais, 426 patients, 0,63, 0,51 à 0,78) a montré des preuves cohérentes d'efficacité. Quatre essais ont comparé l'huile de menthe à un placebo chez 392 patients (0,43, 0,32 à 0,59).
CONCLUSION: Fibre, antispasmodiques, et huile de menthe poivrée étaient tous plus efficace que le placebo dans le traitement du syndrome du côlon irritable.
BACKGROUND: Individual studies suggest that post-infectious irritable bowel syndrome is common, but symptoms gradually improve.
AIM: To review evidence for an association between intestinal infection and development of irritable bowel syndrome, assess the prognosis of post-infectious irritable bowel syndrome and explore factors that increase the risk.
METHODS: MEDLINE (1966-2007) and EMBASE (1980-2007) databases were searched to identify the studies of post-infectious irritable bowel syndrome epidemiology. Data were extracted by two independent reviewers. Pooled odds ratios (POR) and corresponding 95% CI for incidence of irritable bowel syndrome were estimated among the exposed and unexposed groups.
RESULTS: Eighteen of 26 studies identified were eligible for inclusion. Intestinal infection was associated with increased odds of developing irritable bowel syndrome at study end (POR = 5.86; 95% CI: 3.60-9.54). In subgroup analysis, the odds of developing irritable bowel syndrome was increased at 3 months (POR = 7.58; 95% CI: 4.27-13.45), 6 months (POR = 5.18; 95% CI: 3.24-8.26), 12 months (POR = 6.37; 95% CI: 2.63-15.40) and 24-36 months (POR = 3.85; 95% CI: 2.95-5.02). Among all studies (controlled and uncontrolled), the pooled incidence of irritable bowel syndrome at study conclusion was 10% (95% CI: 9.4-85.6). Subjects with post-infectious irritable bowel syndrome were younger and more anxious and depressed than those without post-infectious irritable bowel syndrome.
CONCLUSION: The odds of developing irritable bowel syndrome are increased sixfold after acute gastrointestinal infection. Young age, prolonged fever, anxiety and depression are risk factors for post-infectious irritable bowel syndrome.
To evaluate therapies available for the treatment of irritable bowel syndrome, and provide consensus recommendations for their use, a total of 51 double-blind clinical trials using bulking agents, prokinetics, antispasmodics, alosetron, tegaserod and antidepressants were selected. The quality of studies was assessed using 5-point scale. Meta-analyses were performed on all studies, and on 'high-quality studies'. The efficacy of fibre in the global irritable bowel syndrome symptoms relief (OR: 1.9; 95% CI:1.5-2.4) was lost after exclusion of low-quality trials (OR: 1.4; 95% CI: 1.0-2.0, P = 0.06). When excluding the low-quality trials, an improvement of global irritable bowel syndrome symptoms with all antispasmodics (OR: 2.1; 95% CI:1.8-2.9) was maintained only for octylonium bromide, but on the basis of only two studies. Antidepressants were effective (OR: 2.6, 95% CI: 1.9-3.5), even after exclusion of low-quality studies (OR: 1.9, 95% CI: 1.3-2.7). Alosetron (OR: 2.2; 95% CI: 1.9-2.6) and tegaserod (OR: 1.4; 95% CI: 1.2-1.5) showed a significant effect in women. We recommend the use of tegaserod for women with irritable bowel syndrome with constipation and alosetron for women with severe irritable bowel syndrome with diarrhoea. Antidepressants can be beneficial for irritable bowel syndrome with diarrhoea patients with severe symptoms. Loperamide can be recommended in painless diarrhoea. Evidence is weak to recommend the use of bulking agents in the treatment of irritable bowel syndrome with constipation.
Le alosétron récepteur 5HT3 antagoniste a été testé dans plusieurs essais sur le syndrome du côlon irritable (IBS) patients. Le but de la présente méta-analyse était de déterminer son effet sur un soulagement adéquat de la douleur ou l'amélioration globale des symptômes de patients atteints du SCI. Six grandes, multicentrique, randomisée, contre placebo remplies à des critères préétablis pour la qualité et ont été inclus dans la méta-analyse; 1762 patients ont été randomisés à un traitement alosétron et 1356 à un placebo. Soixante-cinq pour cent des patients ont présenté une diarrhée prédominante IBS et 93% étaient des femmes. Le ratio global de cotes pour un soulagement adéquat de la douleur ou l'amélioration globale des symptômes était de 1,81 [intervalle de confiance à 95% (IC) de 1,57 à 2,10). Le nombre moyen de patients nécessaires à traiter avec alosétron pour un patient à réaliser une amélioration par rapport au traitement placebo était de sept (95% CI 5.74 à 9.43). La présente analyse montre que alosétron 1 mg bid un impact positif sur les symptômes globaux, et de la douleur et l'inconfort chez les patients IBS non constipés femmes. Un patient sur quatre traités avec alosétron peut souffrir de constipation. L'efficacité de alosétron n'est pas claire chez les patients de sexe masculin.
Il n'existe aucun consensus sur le traitement optimal du syndrome du côlon irritable (SCI). Les traitements psychologiques sont de plus en plus préconisée, mais leur efficacité n'est pas claire.
OBJECTIFS:
Pour évaluer l'efficacité des interventions psychologiques pour le traitement du syndrome du côlon irritable.
MÉTHODES DE RECHERCHE:
Une recherche assistée par ordinateur de données MEDLINE, EMBASE, PsychInfo, CINAHL, Web of Science, The Cochrane Library et Google Scholar a été effectuée pour les 1966-2008 ans. Bases de données locales ont été fouillés en Europe.
CRITÈRES DE SÉLECTION:
Les essais randomisés comparant simples interventions psychologiques avec les soins habituels ou des interventions simulées chez les patients de plus de 16 ans. Aucun critère de la langue a été appliquée.
COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE:
La recherche a identifié 25 études qui répondaient aux critères d'inclusion. Le risque relatif (RR), la différence de risque (DR), le nombre nécessaire à traiter (NNT) et la différence moyenne standardisée (DMS) ainsi que les intervalles de confiance à 95% ont été calculés en utilisant un modèle à effets aléatoires pour chaque résultat.
PRINCIPAUX RÉSULTATS:
Les interventions psychologiques en tant que groupe Le SMD pour l'amélioration du score des symptômes à 2 et 3 mois était de 0,97 (95% IC 0,29 à 1,65) et 0,62 (IC à 95% de 0,45 à 0,79) respectivement par rapport aux soins habituels. Contre placebo, les CMS a été de 0,71 (IC à 95% de 0,08 à 1,33) et -0,17 (IC à 95% de -0,45 à 0,11), respectivement. Pour l'amélioration de la douleur abdominale, les CMS à 2 et 3 mois étaient de 0,54 (IC à 95% de 0,10 à 0,98) et 0,26 (95% IC 0,07 à 0,45) comparativement aux soins habituels. Le SMD par rapport au placebo à 3 mois était de 0,31 (IC à 95% de -0,16 à 0,79). Pour l'amélioration de la qualité de la vie, le SMD de soins habituels à 2 et 3 mois était de 0,47 (IC à 95% de 0,11 à 0,84) et 0,31 (IC à 95% de -0,16 à 0,77), respectivement.
Thérapie cognitivo-comportementale Le SMD pour l'amélioration du score des symptômes à 2 et 3 mois était de 0,75 (IC à 95% de -0,20 à 1,70) et 0,58 (IC à 95% de 0,36 à 0,79) respectivement par rapport aux soins habituels. Contre placebo, les CMS sont de 0,68 (IC à 95% de -0,01 à 1,36) et -0,17 (IC à 95% de -0,45 à 0,11), respectivement. Pour l'amélioration de la douleur abdominale, les CMS à 2 et 3 mois ont été de 0,45 (IC à 95% de 0,00 à 0,91) et 0,22 (IC à 95% de -0,04 à -0,49) comparativement aux soins habituels. Contre placebo, le SMD à 3 mois était de 0,33 (IC à 95% de -0,16 à 0,82). Pour l'amélioration de la qualité de la vie, les CMS à 2 et 3 mois par rapport aux soins habituels étaient de 0,44 (IC à 95% de 0,04 à 0,85) et 0,92 (IC à 95% de 0,07 à 1,77), respectivement. La psychothérapie interpersonnelle Le RR pour le soulagement adéquat des symptômes était de 2,02 (IC à 95% de 1,13 à 3,62), RD 0,30 (IC à 95% 0,13 à 0,46), NNT 4 pour comparaison avec les soins comme d'habitude. Le SMD pour l'amélioration du score des symptômes était de 0,35 (IC à 95% de -0,75 à 0,05) par rapport aux soins habituels.
Détente / Gestion du stress Le SMD dans l'amélioration du score des symptômes à 2 mois était de 0,50 (IC à 95% 0,02 à 0,98) par rapport aux soins habituels. Le SMD dans l'amélioration des douleurs abdominales à 3 mois était de 0,02 (IC à 95% de -0,56 à 0,61) par rapport aux soins habituels.
Résultats à long terme Très peu long terme les résultats du suivi étaient disponibles. Il n'y avait pas de preuve convaincante que les effets du traitement ont été maintenus après la fin du traitement ou toute autre modalité de traitement.
CONCLUSIONS DES AUTEURS:
Les interventions psychologiques peuvent être légèrement supérieure aux soins habituels ou en attente des conditions de liste de contrôle à la fin du traitement, bien que la signification clinique de cette est discutable. Sauf pour une seule étude, ces thérapies ne sont pas supérieurs au placebo et la durabilité de leur effet est discutable. La méta-analyse a été considérablement limitée par des questions de validité, l'hétérogénéité, la taille réduite de l'échantillon et la définition des résultats. Les recherches futures devraient se conformer aux recommandations actuelles pour les essais de traitement de l'IBS et devrait se concentrer sur les effets à long terme du traitement.
