Can selected patients with newly diagnosed pulmonary embolism be safely treated without hospitalization? A systematic review.

OBJECTIF DE L'ÉTUDE:

L'omission traitement en milieu hospitalier des patients admis aux urgences avec une embolie pulmonaire nouvellement diagnostiquée est peu fréquente aux États-Unis. Nous cherchons à décrire la sûreté de la gestion ambulatoire initiale de ces patients et de leurs données démographiques, les comorbidités, la stratification du risque, le traitement et les résultats.
Méthodes: Nous avons identifié des études de recherches dans MEDLINE, EMBASE, et autres bases de données du début jusqu'à Mars 22 janvier 2012. Nous avons complété cela avec une recherche de comptes rendus de conférences et de consultations avec des experts. Nous avons choisi des études prospectives sur les adultes atteints aiguë, symptomatique, d'embolie pulmonaire confirmation objective qui ont regagné leur domicile sans hospitalisation. Toutes les études qui contribuent explicitement défini les critères d'inclusion et d'exclusion ainsi que les mesures de résultats objectivement confirmées: récidive thromboembolique, hémorragie majeure, et la mortalité. Deux enquêteurs ont indépendamment identifié études admissibles et extrait les données. Nous avons utilisé la classification des recommandations d'évaluation, de développement et d'évaluation (GRADE) des critères pour évaluer la qualité des études.
Résultats: De 2286 titres blindés / résumés, nous avons sélectionné 8 études avec un total de 777 patients. Sept études d'observation ont été jugés de faible qualité. Le seul essai randomisé contrôlé a été élevé dans la qualité, utilisé les critères d'inclusion stricts, et a constaté que 90 jours, les résultats de prise en charge ambulatoire ne sont pas inférieurs aux soins hospitaliers. Parmi les 7 études qui font état des mesures de résultats à 90 jours, l'incidence globale des thromboembolique veineuse liée à l'hémorragie et la mortalité liée était très faible: 0 sur 741 (limite supérieure de confiance à 95% 0,62%).

CONCLUSION:

Les données relatives à la gestion externe exclusive de l'embolie pulmonaire aiguë symptomatique sont limitées, mais les preuves existantes soutient la faisabilité et l'innocuité de cette approche dans soigneusement sélectionnés patients à faible risque.