Extended enoxaparin monotherapy for acute symptomatic pulmonary embolism.

Nous avons étudié l'efficacité et l'innocuité de la monothérapie par l'énoxaparine prolongée chez les patients symptomatiques présentant une embolie pulmonaire (EP) aiguë. Nous avons randomisé 40 patients en une allocation de 1:1 à la monothérapie énoxaparine (1 mg / kg deux fois par jour pendant 10-18 jours, puis une fois par jour 1.5mg/kg jusqu'au jour 90) (n = 20) ou à l'énoxaparine 1,0 mg / kg deux fois par jour comme un pont vers la warfarine avec un objectif de ratio international normalisé de 2,0-3,0 pendant 90 jours (au moins 10 doses d'énoxaparine se chevauchent avec la warfarine pendant au moins 4 jours) (n = 20). Tous les patients ont subi une échocardiographie, la troponine I cardiaque (TNI) et le peptide natriurétique cérébral tests pour identifier les patients présentant un risque accru d'issues cliniques indésirables. Les points finaux ont été récemment diagnostiqué une thrombose veineuse profonde (TVP) ou PE et événements hémorragiques par jour 90. Chez 15 patients recevant un traitement prolongé énoxaparine, nous avons utilisé l'analyse répétée mesure de la variance (ANOVA) pour étudier les différences d'anti-Xa obtenus à 2, 4, 8 et 12 semaines. L'âge moyen des patients était de 52 + / - 17 ans, les comorbidités les plus fréquentes étaient l'obésité (58%), l'hypertension (30%), la TVP concomitante (30%) et le cancer (15%). Douze (30%) patients avaient élevé Tnl cardiaque> 0,1 mg / l et 11 (28%) avaient modérée ou grave dysfonction ventriculaire droite à l'échocardiographie. Dix (25%) patients ont reçu une thrombolyse avec une perfusion continue de 100 mg altéplase avant la randomisation. Pendant une durée de 90 jours de suivi, un patient du groupe énoxaparine monothérapie souffert TVP distale symptomatique, l'un parmi le groupe warfarine n'a eu récurrente symptomatique PE (p = 1,0). Aucun des patients de l'étude avaient une hémorragie majeure, deux patients du groupe warfarine a eu un saignement mineur comparé à aucun dans le groupe énoxaparine en monothérapie (p = 0,49). ANOVA mesures répétées n'ont pas révélé de différences significatives dans les anti-Xa dans le temps (p = 0,217). Chez les patients ayant une embolie pulmonaire, une monothérapie prolongée énoxaparine est possible et mérite d'être examinée plus loin dans un vaste essai clinique.