Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials.

CONTEXTE:

Les essais randomisés et méta-analyses ont abouti à des conclusions contradictoires sur le rôle de la thérapie thrombolytique pour le traitement de l'embolie pulmonaire aiguë.

MÉTHODES ET RÉSULTATS:

Nous avons effectué une méta-analyse de tous les essais randomisés comparant un traitement thrombolytique avec de l'héparine chez les patients ayant une embolie pulmonaire aiguë. Onze essais portant sur 748 patients ont été inclus. En comparaison avec l'héparine, la thérapie thrombolytique était associée à une réduction non significative dans l'embolie pulmonaire récurrente ou la mort (6,7% contre 9,6%; ou 0,67, IC à 95% de 0,40 à 1,12, P de l'hétérogénéité = 0,48), une augmentation non significative des saignements majeurs (9,1 % contre 6,1%; OR 1.42, IC 95% 0,81 à 2,46), et une augmentation significative des saignements nonmajor (22,7% versus 10,0%; soit 2,63, IC à 95% de 1,53 à 4,54; nombre nécessaire pour nuire = 8). Le traitement thrombolytique par rapport à l'héparine a été associée à une réduction significative dans l'embolie pulmonaire récurrente ou la mort dans les essais qui ont également recruté des patients avec les grands (hémodynamiquement instables) embolie pulmonaire (9,4% contre 19,0%; ou 0,45, IC à 95% de 0,22 à 0,92; nombre nécessaire à traiter = 10) mais pas dans les essais qui ont exclu ces patients (5,3% contre 4,8%; ou 1,07, IC à 95% de 0,50 à 2,30), avec une hétérogénéité significative entre ces 2 groupes d'essais (P = 0,10).

CONCLUSIONS:

Les données actuellement disponibles ne permettent pas à une prestation d'un traitement thrombolytique par rapport à l'héparine pour le traitement initial des patients non sélectionnés présentant une embolie pulmonaire aiguë. Un avantage est suggéré chez les personnes à plus haut risque de récidive ou de décès. Le nombre de patients inscrits dans des essais randomisés à ce jour est modeste, et une évaluation plus approfondie de l'efficacité et l'innocuité de la thérapie thrombolytique pour le traitement de patients à haut risque d'embolie pulmonaire aiguë semble justifiée.