A meta-analysis comparing low-molecular-weight heparins with unfractionated heparin in the treatment of venous thromboembolism: Examining some unanswered questions regarding location of treatment, product type, and dosing frequency

OBJECTIFS:

Pour comparer l'efficacité et l'innocuité de l'héparine non fractionnée (HNF) et les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et d'examiner les controverses actuelles dans le traitement de la thromboembolie veineuse (TEV) (c.-à-paramètre, le type de produit, et la fréquence d'administration ).

METHODES:

Les données ont été extraites de MEDLINE, SANTÉ, les études antérieures, les fichiers personnels, des experts cliniques et des résumés de conférences. Des essais contrôlés randomisés de patients diagnostiqués avec la TEV aiguë que HBPM par rapport à l'HNF ont été inclus. Indépendants double évaluation a été faite pour la qualité méthodologique et l'extraction des données. Les données sont déclarées comme mises en commun les risques relatifs (RR) et intervalles de confiance 95% (IC), comparant HBPM à l'HNF tel que déterminé par le modèle d'effets aléatoires.

RÉSULTATS:

Treize études ont été incluses. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative du risque entre HNF et HBPM pour TEV récurrentes (RR, 0,85 [IC 95%: 0,65 à 1,12]), l'embolie pulmonaire (RR, 1,02 [IC 95%: 0,64 à 1,62]), les saignements majeurs ( RR, 0,63 [IC 95%: 0,37 à 1.05]), un saignement mineur (RR, 1,18 [IC 95%: 0,87 à 1,61]) et la thrombopénie (RR, 0,85 [IC 95%: 0,45 à 1.62]). Il y avait une différence statistiquement significative du risque de mortalité totale (RR, 0,76 [IC 95%, 0.59 à 0.98]) en faveur des HBPM. traitement en milieu hospitalier peut réduire le risque d'un traitement ambulatoire majeure vs saignements. traitement une fois par jour est aussi sûr et efficace que le traitement deux fois par jour par rapport indirectement. Différents produits peuvent ne pas être statistiquement comparées, mais l'analyse qualitative montre qu'il n'ya pas de différences apparentes dans l'efficacité et la sécurité.

CONCLUSIONS:

Les héparines de bas poids moléculaire sont au moins aussi efficace que l'héparine non fractionnée dans la prévention de TEV récurrentes. Il est peu probable que les HBPM sont supérieurs dans le traitement de la TEV, mais ils montrent une diminution statistiquement significative de la mortalité totale. Aucune différence n'a été observée dans le développement de récidive TEV sur la mise en charge du traitement. Il n'y avait aucune différence apparente entre la thérapie une fois par jour et deux fois par jour ou entre les produits. traitement en milieu hospitalier peuvent être associées à des saignements majeurs moins, donc, si HBPM sont donnés dans le cadre ambulatoire, les patients doivent être rigoureusement contrôlés.