Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study.

CONTEXTE:

Traditionnellement, les patients ayant une embolie pulmonaire (PE) sont d'abord traités dans l'hôpital avec une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Les résultats de quelques petites études non randomisées suggèrent que, chez des patients sélectionnés avec éprouvée PE, le traitement ambulatoire est potentiellement faisable et sûre.

OBJECTIF:

Évaluer l'efficacité et l'innocuité du traitement ambulatoire selon des critères prédéfinis chez les patients souffrant d'EP aiguë.
Patients et méthodes: Une étude de cohorte prospective de patients atteints prouvé objectivement PE aiguë a été menée dans 12 hôpitaux aux Pays-Bas entre 2008 et 2010. Les patients souffrant d'EP aiguë ont été triés avec les critères prédéfinis d'admissibilité à un traitement ambulatoire, par HBPM (nadroparine), suivie par antivitamines K. Tous les patients éligibles à un traitement ambulatoire ont été renvoyés chez eux immédiatement ou dans les 24 heures après le PE a été diagnostiquée objectivement. Traitement ambulatoire a été évaluée par rapport à la thromboembolie veineuse (TEV) récurrente, notamment PE ou thrombose veineuse profonde (TVP), hémorragie majeure et la mortalité totale pendant 3 mois de suivi.
Résultats: sur 297 patients inclus, qui ont tous terminé au suivi, six (2,0%, intervalle de confiance à 95% [IC]: 0,8 à 4,3) ont eu récidive de MTEV (cinq PE [1,7%] et une thrombose veineuse profonde [0,3%]). Trois patients (1,0%, IC de 0,2 à 2,9 à 95%) sont décédés au cours des 3 mois de suivi, aucune de PE fatal. Deux patients ont eu un événement de saignement majeur, dont l'une était une hémorragie intracrânienne fatale (0,7%, IC 0,08 à 2,4 à 95%).

CONCLUSION:

Les patients avec PE sélectionnés pour un traitement ambulatoire avec des critères prédéfinis peuvent être traités avec des anticoagulants sur une base ambulatoire. (Dutch première instance S'inscrire n ° 1319; http://www.trialregister.nl/trialreg/index.asp).