New anticoagulants as thromboprophylaxis after total hip or knee replacement.

OBJECTIFS:

En raison d'un risque élevé de thromboembolie chez les patients subissant une chirurgie orthopédique majeure, il est devenu pratique courante de donner un traitement thromboembolique. Nous avons évalué l'efficacité relative et la rentabilité de deux nouveaux anticoagulants oraux, le rivaroxaban et le dabigatran, par rapport à l'énoxaparine sous-cutanée pour la prévention de la thromboembolie après remplacement total de la hanche (PTH) et la chirurgie de remplacement total du genou (PTG).

MÉTHODES:

Nous avons effectué une revue systématique de la littérature pour évaluer l'efficacité et la sécurité, et la qualité de la documentation évaluée en utilisant GRADE. Rapport coût-efficacité a été évaluée par l'élaboration d'un modèle de décision. Le modèle combiné deux modules; un arbre de décision pour la prophylaxie à court terme et un modèle de Markov pour les complications à long terme et le gain de survie.

RÉSULTATS:

Pour rivaroxaban par rapport à l'énoxaparine, nous avons constaté une diminution statistiquement significative de la thrombose veineuse profonde, mais aussi une tendance à l'augmentation du risque de saignement majeur. Pour la mortalité et l'embolie pulmonaire, il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les traitements. On n'a pas trouvé de différences statistiquement significatives entre le dabigatran et l'énoxaparine pour nos efficacité et de sécurité des résultats. En supposant une volonté de payer des EUR62,500 par QALY, rivaroxaban après PTH avait une probabilité de 38 pour cent, et l'énoxaparine suivante TKR avait une probabilité de 34 pour cent d'être rentable. L'efficacité clinique a eu le plus grand impact sur la prise de l'incertitude.

CONCLUSIONS:

dabigatran et rivaroxaban sont comparables à l'énoxaparine après PTH et PTG concernant l'efficacité et la sécurité des résultats. Cependant, il existe une grande incertitude quant à quelle stratégie est rentable, le plus. Plus de recherche sur l'efficacité clinique du rivaroxaban et le dabigatran est susceptible de changer nos résultats.