OBJECTIVE: The aim was to clarify how smoking and nicotine affects wound healing processes and to establish if smoking cessation and nicotine replacement therapy reverse the mechanisms involved.
BACKGROUND: Smoking is a recognized risk factor for healing complications after surgery, but the pathophysiological mechanisms remain largely unknown.
METHODS: Pathophysiological studies addressing smoking and wound healing were identified through electronic databases (PubMed, EMBASE) and by hand-search of articles' bibliography. Of the 1460 citations identified, 325 articles were retained following title and abstract reviews. In total, 177 articles were included and systematically reviewed.
RESULTS: Smoking decreases tissue oxygenation and aerobe metabolism temporarily. The inflammatory healing response is attenuated by a reduced inflammatory cell chemotactic responsiveness, migratory function, and oxidative bactericidal mechanisms. In addition, the release of proteolytic enzymes and inhibitors is imbalanced. The proliferative response is impaired by a reduced fibroblast migration and proliferation in addition to a downregulated collagen synthesis and deposition. Smoking cessation restores tissue oxygenation and metabolism rapidly. Inflammatory cell response is reversed in part within 4 weeks, whereas the proliferative response remains impaired. Nicotine does not affect tissue microenvironment, but appears to impair inflammation and stimulate proliferation.
CONCLUSIONS: Smoking has a transient effect on the tissue microenvironment and a prolonged effect on inflammatory and reparative cell functions leading to delayed healing and complications. Smoking cessation restores the tissue microenvironment rapidly and the inflammatory cellular functions within 4 weeks, but the proliferative response remain impaired. Nicotine and nicotine replacement drugs seem to attenuate inflammation and enhance proliferation but the effect appears to be marginal.
OBJECTIFS: Pour clarifier la preuve sur le tabagisme et les complications postopératoires de guérison à travers les spécialités chirurgicales et de déterminer l'impact de la périopératoire intervention de cessation du tabagisme.
SOURCES DES DONNÉES: Les études de cohorte et les essais contrôlés randomisés.
SÉLECTION DES ÉTUDES: Les études sélectionnées ont été identifiés grâce à des bases de données électroniques (central, MEDLINE et EMBASE) et par une recherche manuelle.
Extraction des données: Les données multiples sur les caractéristiques de l'étude ont été extraites. Risque de biais a été évaluée au moyen de l'échelle Newcastle-Ottawa et le score de Jadad. résultat de guérison a été classée comme la nécrose, retarder la cicatrisation et la déhiscence, infection du site opératoire, les complications de la plaie, hernie, et l'absence de fistule ou la cicatrisation osseuse. Mantel-Haenszel et méthodes inverse de la variance pour la méta-analyse (modèles à effets aléatoires fixe et) ont été utilisés.
SYNTHÈSE DES DONNÉES: Les fumeurs et non-fumeurs ont été comparés dans 140 études de cohorte incluant 479 150 patients. Les odds ratios ajustés regroupées (IC à 95%) étaient 3,60 (2,62 à 4,93) pour la nécrose, 2,07 (1,53 à 2,81) en cas de retard de cicatrisation et la déhiscence, 1,79 (1,57 à 2,04) pour les infections du site opératoire, 2,27 (1,82 à 2,84) pour complications de la plaie, 2,07 (1,23 à 3,47) pour une hernie et 2,44 (1,66 à 3,58) pour manque de fistule ou la cicatrisation osseuse. Les anciens fumeurs et les patients qui n'ont jamais fumé ont été comparés dans 24 études incluant 47 764 patients, et les anciens fumeurs et les fumeurs actuels ont été comparés dans 20 études incluant 40 629 patients. Les odds ratios non ajustés communs étaient de 1,30 (1,07 à 1,59) et de 0,69 (0,56 à 0,85), respectivement, pour les complications de la cicatrisation combinés. Dans 4 essais contrôlés randomisés, intervention de désaccoutumance au tabac réduit les infections chirurgicales de site (odds ratio 0,43 [IC 0,21 à 0,85 95%]), mais pas d'autres complications de la cicatrisation (0,51 [0,22 à 1,19]).
CONCLUSIONS: Les complications postopératoires de guérison se produisent beaucoup plus souvent chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs et les anciens fumeurs par rapport à ceux qui n'ont jamais fumé. Périopératoire intervention de désaccoutumance au tabac réduit les infections du site opératoire, mais pas d'autres complications de la cicatrisation.
PURPOSE: The literature was reviewed to determine the risks or benefits of short-term (less than four weeks) smoking cessation on postoperative complications and to derive the minimum duration of preoperative abstinence from smoking required to reduce such complications in adult surgical patients.
SOURCE: We searched MEDLINE, EMBASE, Cochrane, and other relevant databases for cohort studies and randomized controlled trials that reported postoperative complications (i.e., respiratory, cardiovascular, wound-healing) and mortality in patients who quit smoking within six months of surgery. Using a random effects model, meta-analyses were conducted to compare the relative risks of complications in ex-smokers with varying intervals of smoking cessation vs the risks in current smokers.
PRINCIPAL FINDINGS: We included 25 studies. Compared with current smokers, the risk of respiratory complications was similar in smokers who quit less than two or two to four weeks before surgery (risk ratio [RR] 1.20; 95% confidence interval [CI] 0.96 to 1.50 vs RR 1.14; CI 0.90 to 1.45, respectively). Smokers who quit more than four and more than eight weeks before surgery had lower risks of respiratory complications than current smokers (RR 0.77; 95% CI 0.61 to 0.96 and RR 0.53; 95% CI 0.37 to 0.76, respectively). For wound-healing complications, the risk was less in smokers who quit more than three to four weeks before surgery than in current smokers (RR 0.69; 95% CI 0.56 to 0.84). Few studies reported cardiovascular complications and there were few deaths.
CONCLUSION: At least four weeks of abstinence from smoking reduces respiratory complications, and abstinence of at least three to four weeks reduces wound-healing complications. Short-term (less than four weeks) smoking cessation does not appear to increase or reduce the risk of postoperative respiratory complications.
OBJECTIF: Nous avons cherché à examiner les essais randomisés et des preuves d'observation pour établir l'effet du sevrage tabagique préopératoire sur les complications postopératoires et de déterminer s'il ya une période de cessation optimale avant la chirurgie.
Méthodes: Nous avons effectué une revue systématique de tous les essais randomisés évaluant l'effet de l'abandon du tabac sur les complications postopératoires et toutes les études observationnelles évaluant le risque de complications chez les anciens fumeurs par rapport aux fumeurs actuels. Nous avons cherché de manière indépendante, en double exemplaire, 10 bases de données électroniques et les bibliographies des études pertinentes. Nous avons effectué une méta-analyse d'essais randomisés utilisant un modèle à effets aléatoires et ont effectué une méta-régression pour examiner l'impact du temps, en quelques semaines, sur l'ampleur de l'effet. Pour les études d'observation, nous avons regroupé les proportions de fumeurs passées en comparaison avec les fumeurs actuels.
Résultats: Nous avons inclus 6 essais randomisés et 15 études observationnelles. Nous avons regroupé les 6 essais randomisés et ont démontré une réduction du risque relatif de 41% (95% intervalle de confiance [IC], 15-59 ans, p = .01) pour la prévention des complications postopératoires. Nous avons constaté que chaque semaine de sevrage augmente l'ampleur de l'effet de 19%. Essais de cesser de fumer au moins 4 semaines de traitement a eu un effet beaucoup plus grand que les plus courts essais (P = .04). Des études observationnelles ont démontré des effets importants de la cessation du tabagisme sur la réduction des complications au total (risque relatif [RR] 0,76, IC à 95%, de 0,69 à 0,84, P <.0001, I (2) = 15%). Cela a également été observée pour la réduction des complications de la cicatrisation des plaies (RR = 0,73, IC 95%, 0.61 à 0,87, p = 0,0006, I (2) = 0%) et des complications pulmonaires (RR 0,81, IC 95%, 0.70 à 0,93, P = .003, I (2) = 7%). Des études observationnelles examinant durée de la cessation démontré que de longues périodes de sevrage, par rapport à des périodes plus courtes, avaient une réduction moyenne de complications totales de 20% (RR = 0,80, IC 95%: 3-33, p = .02, I (2) = 68%).
CONCLUSION: Des périodes plus longues de cessation du tabagisme diminuer l'incidence des complications postopératoires.
The aim was to clarify how smoking and nicotine affects wound healing processes and to establish if smoking cessation and nicotine replacement therapy reverse the mechanisms involved.
BACKGROUND:
Smoking is a recognized risk factor for healing complications after surgery, but the pathophysiological mechanisms remain largely unknown.
METHODS:
Pathophysiological studies addressing smoking and wound healing were identified through electronic databases (PubMed, EMBASE) and by hand-search of articles' bibliography. Of the 1460 citations identified, 325 articles were retained following title and abstract reviews. In total, 177 articles were included and systematically reviewed.
RESULTS:
Smoking decreases tissue oxygenation and aerobe metabolism temporarily. The inflammatory healing response is attenuated by a reduced inflammatory cell chemotactic responsiveness, migratory function, and oxidative bactericidal mechanisms. In addition, the release of proteolytic enzymes and inhibitors is imbalanced. The proliferative response is impaired by a reduced fibroblast migration and proliferation in addition to a downregulated collagen synthesis and deposition. Smoking cessation restores tissue oxygenation and metabolism rapidly. Inflammatory cell response is reversed in part within 4 weeks, whereas the proliferative response remains impaired. Nicotine does not affect tissue microenvironment, but appears to impair inflammation and stimulate proliferation.
CONCLUSIONS:
Smoking has a transient effect on the tissue microenvironment and a prolonged effect on inflammatory and reparative cell functions leading to delayed healing and complications. Smoking cessation restores the tissue microenvironment rapidly and the inflammatory cellular functions within 4 weeks, but the proliferative response remain impaired. Nicotine and nicotine replacement drugs seem to attenuate inflammation and enhance proliferation but the effect appears to be marginal.
