A systematic assessment of benefits and risks to guide breast cancer screening decisions.

IMPORTANCE:

Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis. Le dépistage par mammographie peut être associée à la mortalité par cancer du sein réduit, mais peut aussi causer des dommages. Les directives recommandent décisions de dépistage individualisation, en particulier pour les jeunes femmes.

OBJECTIFS:

Nous avons examiné les éléments de preuve sur le bénéfice de la mortalité et les dommages principaux de la mammographie de dépistage et ce qui est connu sur la façon de personnaliser les décisions de dépistage par mammographie, y compris la communication des risques et des avantages pour les patients.
Acquisition des données: Nous avons cherché dans MEDLINE, de 1960-2014 à décrire (1) avantages de la mammographie, (2) les inconvénients de la mammographie, et (3) l'individualisation des décisions de dépistage et de promouvoir la prise de décisions éclairées. Nous avons également cherché manuellement la liste des articles clés récupérées, commentaires sélectionnés, les méta-analyses et recommandations de bonnes pratiques de référence. Nous avons évalué le niveau de preuve en utilisant les directives de l'American Heart Association.

RÉSULTATS:

Le dépistage par mammographie est associée à une réduction globale de 19% de la mortalité par cancer du sein (environ 15% pour les femmes dans leur 40s et 32% pour les femmes dans leur 60s). Pour un 40 - femme ou 50 ans de subir 10 ans de mammographies annuelles, le risque cumulatif d'un résultat faussement positif est d'environ 61%. Environ 19% des cancers diagnostiqués au cours de cette période de 10 ans ne serait pas devenu cliniquement apparente sans dépistage (surdiagnostic), mais il existe une incertitude sur cette estimation. Le bénéfice net du dépistage dépend grandement sur le risque de cancer du sein référence, qui devraient être incorporées dans les décisions de dépistage. aides à la décision ont le potentiel d'aider les patients à intégrer l'information sur les risques et les avantages avec leurs propres valeurs et priorités, même si elles ne sont pas encore largement disponibles pour une utilisation dans la pratique clinique.

CONCLUSIONS ET PERTINENCE:

Pour maximiser les avantages de la mammographie de dépistage, les décisions doivent être individualisées en fonction des profils et des préférences de risque des patients. Les modèles de risque et aide à la décision sont des outils utiles, mais d'autres recherches sont nécessaires pour optimiser ces ainsi que de quantifier surdiagnostic. La recherche devrait également explorer d'autres stratégies de dépistage du cancer du sein.