OBJECTIF: Cette étude a été réalisée pour comparer l'efficacité de l'aminophylline et la perfusion d'insuline-glucose comme modalité de traitement aigu de l'hyperkaliémie chez les patients atteints de la maladie rénale terminale (IRT). METHODES: Cette étude a été menée sur des patients souffrant d'IRT 30 avec du potassium sérique> 6,0 mEq / L. Ces patients ont été divisés en deux groupes de 15 chacun. Les patients du groupe A ont été traités par perfusion d'aminophylline, tandis que le groupe B les patients ont été traités par perfusion d'insuline-glucose. kaliémie et d'autres paramètres biochimiques tels que le sucre de sang ont été mesurés au début du traitement suivi par au moins 60 minutes, 180 minutes, et 360 minutes après le traitement. Résultats: La perfusion d'aminophylline Intervenous abaissé de potassium plasmatique de 6,48 + / - 0,39 mEq / L à 5,92 + / - 0,40 mEq / L à 180 minutes (p base <0,001 Vs) et de 6,05 + / - 0,53 mEq / L à 360 minutes ( p <0,01 basale Vs). Considérant que, par perfusion intraveineuse d'insuline-glucose a diminué de potassium plasmatique de 6,59 + / - 0,31 mEq / L à 5,76 + / - 0,32 mEq / L (base p <0,001 Vs) et de 5,84 + / - 0,21 mEq / L (p <0,001 vs basale). Ainsi, dans les deux groupes, les niveaux de potassium dans le plasma étaient significativement moins de niveaux de base tout au long de l'étude. La diminution de la kaliémie était significativement plus chez les patients du groupe B (valeur p est <0,001 après 60 minutes, p <0,05 après 180 minutes et <0,05 après 360 minutes) par rapport aux patients du groupe A. Il ya eu un épisode d'hypoglycémie (glycémie <60 mg%) dans le groupe à perfusion d'insuline-glucose. Aucun autre effet secondaire n'a été observé pendant l'étude. CONCLUSION: L'aminophylline est un moyen efficace pour le traitement aigu de l'hyperkaliémie, si elle est moins efficace que la perfusion d'insuline-glucose. Toutefois, d'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
OBJECTIF: Déterminer l'efficacité du salbutamol par voie inhalée (livré rapidement, en utilisant un aérosol-doseur avec un dispositif d'espacement [MDI-S]) en abaissant le taux de potassium sérique chez les patients atteints d'hyperkaliémie. DESIGN: Une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo. PATIENTS: Dix-sept patients insuffisants rénaux chroniques visées à l'Unité de néphrologie entre le 1er Octobre 1997 et Mars 31, 1998 pour l'hémodialyse ont été randomisés. INTERVENTION ET RÉSULTATS: Le groupe 1 a reçu le salbutamol suivi d'un placebo. Groupe 2 a reçu un placebo suivie par salbutamol. Chaque patient a inhalé 1.200 microg salbutamol ou un placebo par une MDI-S dans les 2 min. Des échantillons de sang ont été obtenus de manière répétée avant l'inhalation et après 1, 3, 5, 10, et 60 min. Le pouls et la tension artérielle ont été mesurées à maintes reprises. Les niveaux d'insuline ont été examinés dans un sous-ensemble de patients (n = 10) avant, et 1 et 5 min après l'inhalation. effets secondaires connus du Salbutamol, des palpitations, des tremblements de la tachycardie, des maux de tête, ont été enregistrés. Les concentrations de potassium ont augmenté après 1 min après la fin du traitement, puis a diminué régulièrement par la suite. Une hausse de> ou = 0,1 mEq / L a été observée dans 10 des 17 patients (59%) au cours de la période de traitement et il n'y avait pas de changement (0%) observé au cours de la période sous placebo (p <0,0001). Dans les 3 min après inhalation de salbutamol, le taux de potassium ont diminué en fonction du temps. Les concentrations de potassium chez les patients prenant le placebo n'a pas changé en fonction du temps (p <0,001). La différence entre le placebo et les périodes de salbutamol-traitée atteint une signification au bout de 5 min (p <0,05). Le taux de glucose sérique a augmenté après l'inhalation de salbutamol, avec une hausse significative après 3 min. La fréquence cardiaque a augmenté de manière significative dans les 5 premières minutes après l'inhalation. les niveaux sériques d'insuline est restée inchangée 1 min après l'inhalation, mais, au bout de 5 min, une élévation significative n'a été détectée. CONCLUSION: l'inhalation de salbutamol de 1.200 microg, en utilisant un aérosol-doseur-S, a un début relativement rapide de l'action qui induit une réduction constante du taux de potassium sérique, à partir de 3 à 5 min après l'accouchement. De façon inattendue, une élévation paradoxale a été détecté dans les taux de potassium sérique dans les premières minutes après l'inhalation. Cet effet, bien que mineurs (0,15 mEq / L au-dessus de référence), peuvent jeter un doute sur le rôle de l'inhalation de salbutamol comme traitement de première d'hyperkaliémie excessive.
Dix patients avec 60 aiguë et d'insuffisance rénale chronique (les deux groupes ayant une hyperkaliémie), ont été gérés à l'hôpital national Kenyatta dans les services médicaux et rénale unité entre août 1995 et Janvier 1996. Ils ont été divisés en sept groupes de traitement différents, composés chacun de dix patients. Un traitement de glucose 25g iv iv avec 10 unités d'insuline, le traitement B 50 mmol de la perfusion de bicarbonate de sodium à 8,4%, le traitement de 0,5 mg C iv de salbutamol dans 50ml de dextrose à 5%, le traitement D est une combinaison de traitements A et B, E traitement était un combinaison de traitement B et C, F traitement a été une combinaison de traitements A et C alors que le traitement a été G une combinaison de traitements A et B et C. Le sérum a été mesurée de potassium, 30 minutes, 1 heure, 2 heures, 4 heures et 8 heures après le traitement. concentration plasmatique de glucose a été mesurée avant le traitement a été donné et 1 heure après chez tous les patients. Electrocardiographie a été fait avant le traitement chez tous les patients et répété 30 minutes et 1 heure après le traitement pour les patients avec des changements hyperkaliémique sur l'enregistrement initial. Toutes les modalités de traitement des effets de potassium satisfaisante descente. Parmi les approches thérapeutiques simples, le traitement A et C ont été equieffective, mais mieux que le traitement B (P <0,001). Parmi les deux combinaisons de traitement, le traitement D et F ont été plus efficace que le traitement E et toutes les approches thérapeutique unique (P <0,001). Traitement G a été le plus efficace dans la réduction de la kaliémie dans cette étude. Toutes les modalités de traitement avait potassium sérique maximale effet d'abaissement à 1-2 heures. Une chute de la concentration plasmatique de glucose a été une caractéristique notable des traitements A et D, mais l'hypoglycémie significative s'est produite dans 20% des patients recevant un traitement A et dans aucun sur le traitement D. Les modifications de l'ECG d'hyperkaliémie n'était pas corrélée avec le taux de potassium sérique. La normalisation de la modification ECG hyperkaliémique eu lieu dans les 30 premières minutes après le traitement. En conclusion, les thérapies de combinaison pour une hyperkaliémie semblent être plus efficaces que les simples approches thérapeutiques. Inclusion de salbutamol semble protéger contre l'insuline induite par l'hypoglycémie. L'effet de potassium abaissement maximale est observée 1-2 heures d'administration des deux agents. L'effet de réduire de potassium reste importante par rapport aux valeurs de base, même après 8 heures. Si la dialyse ne peuvent être engagées suffisamment tôt, il semble raisonnable de répéter le traitement toutes les 4-6 heures pour maintenir l'effet. L'administration répétée de glucose par l'insuline ne peut pas être sûr à cause de l'effet hypoglycémiant. Autres thérapies combinaison unique peut théoriquement être répétée régulièrement jusqu'à ce que la dialyse est lancé même si cela exige en outre une évaluation clinique.
BACKGROUND: Hyperkalemia is one of the frequent medical emergencies in patients with chronic renal failure (CRF). We studied and compared the efficacy and safety of salbutamol either by intravenous infusion (i.v.) or nebulization (NB) in treating CRF patients with hyperkalemia.
METHODS: Thirty-four patients (BUN > 80 mg/dl, serum creatinine > 8.0 mg/dl, and plasma potassium > 5.0 mEq/L) were randomly assigned to receive either i.v. (0.5 mg) or NB (10 mg) treatment of salbutamol. Plasma potassium, sodium, osmolarity, glucose, insulin, PCO2, blood pH, blood pressure and heart rate were monitored.
RESULTS: One third of i.v. group and one fourth of NB group of patients were resistant to salbutamol treatment and were excluded from the study. All the baseline data were similar between 2 groups. After treatment, significant decrease in plasma potassium was found in both groups. The maximal reduction of plasma potassium was 0.95 +/- 0.14 mEq/L and occurred 30 minutes after i.v. treatment (n = 12) while it was 0.88 +/- 0.13 mEq/L and occurred 90 minutes after NB treatment (n = 12). During the first ninety minutes after treatments, the decrease of plasma potassium in IV group was faster and greater than in NB group. After that, the hypokalemic effect was more profound in NB group till the end of the study. The hypokalemic effects of both treatments sustained for at least 3 hours. Plasma insulin and glucose increased (p < 0.05) in both groups, whereas blood pH, PCO2, sodium, osmolarity and blood pressure did not change significantly. The reduction of potassium was significantly correlated with the elevation of insulin (i.v.: r = -0.56, p < 0.05; NB: r = -0.54, p < 0.05). Heart rate elevated significantly in both groups; nevertheless, this elevation was less marked in NB group.
CONCLUSIONS: Both routes of administration of salbutamol resulted in a prompt and significant decrease of plasma potassium concentrations and both are considered as simple, effective and safe alternatives in treating hyperkalemia in patients with CRF. However, i.v. therapy might be preferred in CRF patients requiring a rapid lowering in plasma potassium; nebulization, on the other hand, should be preferred in CRF patients with coronary artery diseases.
Nous avons évalué chez les patients hémodialysés l'abaissement de potassium effets de l'insuline par voie intraveineuse avec du glucose, albutérol par nébulisation, et un régime combinant les deux modalités. Il ya eu une baisse similaire de la kaliémie, soit après l'insuline par le glucose (0,65 + / - 0,09 mmol / litre) ou salbutamol (0,66 + / - 0,12 mmol / litre), et une baisse sensiblement supérieure avec le régime combiné (1,21 + / - 0,19 mmol / litre, P inférieure à 0,02 vs chaque médicament pris individuellement). concentrations de glucose plasmatique de base étaient similaires (environ 4,8 mmol / litre) avant les trois traitements. À la suite de l'insuline par le glucose, la glycémie a augmenté de façon transitoire. avant de retomber à 2,8 + / - 0,3 mmol / litre moins une heure, avec des concentrations inférieures à 3 mmol / litre dans 9 des 12 patients. Aucun des patients présentaient des symptômes de l'hypoglycémie. plasmatique de glucose a augmenté à 6,8 + / - 0,5 mmol / l avec albutérol. Après le glucose médicaments combinés traitement plasma a augmenté de façon transitoire et était de retour aux valeurs initiales (4,7 + / - 0,7 mmol / litre) à une heure. Le traitement par insuline ou albutérol produit des augmentations trivial de la fréquence cardiaque, alors que le schéma thérapeutique combiné a été associé à une augmentation significative (15,1 + / - 6,0 min-1). Ces observations suggèrent que albutérol et de l'insuline par le glucose sont également efficaces dans la réduction de potassium plasmatique chez les patients urémiques, et que les effets hypokaliémique des deux médicaments est additive. L'effet hypoglycémiant de l'insuline est atténué par l'administration concomitante albutérol. La thérapie combinée avec l'insuline, le glucose et le salbutamol est efficace et sûre pour le traitement aigu de l'hyperkaliémie chez les patients hémodialysés.
Objectif de l'étude: Déterminer l'efficacité et la sécurité de salbutamol nébulisé dans le traitement aigu de l'hyperkaliémie chez les patients en hémodialyse chronique. DESIGN: prospective, en double aveugle et contrôlée contre placebo étude. CONTEXTE: Clinique externe d'hémodialyse dans un centre médical universitaire. PATIENTS: Dix patients en hémodialyse d'entretien qui avait hyperkaliémie chronique. INTERVENTIONS: Les patients ont reçu un traitement par nébulisation albutérol (10 mg ou 20 mg) ou un placebo (solution saline) à trois occasions distinctes, des mesures en série du taux de potassium dans le plasma, la pression artérielle et le pouls ont ensuite été prises pour une période de 2 heures. Mesures et des principaux RÉSULTAT: Les patients avaient une diminution significative des concentrations plasmatiques de potassium qui était évidente par 30 minutes et maintenue pendant au moins 2 heures après le traitement albutérol. Après l'administration de 10 - et les doses de 20 mg de salbutamol, la diminution maximale dans le taux de potassium plasmatique était de 0,62 + / - 0,09 et 0,98 + / - 0,14 mmol / L (SE), respectivement. administration saline nébulisation n'a pas produit de changement significatif dans les concentrations plasmatiques de potassium. Les patients ne développent pas de symptômes ou des changements importants de la pression artérielle ou la fréquence cardiaque avec un traitement albutérol. CONCLUSIONS: Dans les doses utilisées, la thérapie par nébulisation albutérol a entraîné une diminution rapide et significative des concentrations plasmatiques de potassium chez les patients sous hémodialyse, et n'ont causé aucun effet indésirable cardiovasculaire. Ce traitement doit être considérée comme un complément important pour le traitement aigu de l'hyperkaliémie grave dans cette population de patients.
Cette étude a été réalisée pour comparer l'efficacité de l'aminophylline et la perfusion d'insuline-glucose comme modalité de traitement aigu de l'hyperkaliémie chez les patients atteints de la maladie rénale terminale (IRT).
METHODES:
Cette étude a été menée sur des patients souffrant d'IRT 30 avec du potassium sérique> 6,0 mEq / L. Ces patients ont été divisés en deux groupes de 15 chacun. Les patients du groupe A ont été traités par perfusion d'aminophylline, tandis que le groupe B les patients ont été traités par perfusion d'insuline-glucose. kaliémie et d'autres paramètres biochimiques tels que le sucre de sang ont été mesurés au début du traitement suivi par au moins 60 minutes, 180 minutes, et 360 minutes après le traitement. Résultats: La perfusion d'aminophylline Intervenous abaissé de potassium plasmatique de 6,48 + / - 0,39 mEq / L à 5,92 + / - 0,40 mEq / L à 180 minutes (p base <0,001 Vs) et de 6,05 + / - 0,53 mEq / L à 360 minutes ( p <0,01 basale Vs). Considérant que, par perfusion intraveineuse d'insuline-glucose a diminué de potassium plasmatique de 6,59 + / - 0,31 mEq / L à 5,76 + / - 0,32 mEq / L (base p <0,001 Vs) et de 5,84 + / - 0,21 mEq / L (p <0,001 vs basale). Ainsi, dans les deux groupes, les niveaux de potassium dans le plasma étaient significativement moins de niveaux de base tout au long de l'étude. La diminution de la kaliémie était significativement plus chez les patients du groupe B (valeur p est <0,001 après 60 minutes, p <0,05 après 180 minutes et <0,05 après 360 minutes) par rapport aux patients du groupe A. Il ya eu un épisode d'hypoglycémie (glycémie <60 mg%) dans le groupe à perfusion d'insuline-glucose. Aucun autre effet secondaire n'a été observé pendant l'étude.
CONCLUSION:
L'aminophylline est un moyen efficace pour le traitement aigu de l'hyperkaliémie, si elle est moins efficace que la perfusion d'insuline-glucose. Toutefois, d'autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
