Meta-analysis: effect of patient self-testing and self-management of long-term anticoagulation on major clinical outcomes.

CONTEXTE:

L'anticoagulation avec des antagonistes de de la vitamine K réduit majeurs complications thrombo-emboliques dans les au-les patients à risque. Avec les appareils portables de surveillance, les patients peuvent mener leur propre test du ratio international normalisé et ajustement de la dose à la maison.
Objectif: Déterminer si le patient auto-test (PST), seul ou en combinaison avec l'auto-ajustement des doses (l'autogestion des patients [PSM]), est associée à une réduction de complications thrombo-emboliques et la mortalité toutes causes sans une augmentation événements hémorragiques majeurs par rapport aux soins habituels.

SOURCES DES DONNÉES:

MEDLINE et le Registre central Cochrane des essais contrôlés.

SÉLECTION DES ÉTUDES:

études publiées en anglais à partir de 1966 à Octobre 2010 que les inscrits des patients ambulatoires adultes recevant des à long-terme (> 3 mois) la thérapie anticoagulant par voie orale et de que la TVP comparées ou PSM avec de soins de dans le bureau de d'un médecin ou un clinique d'anticoagulation ont été inclus.
Extraction des données: Deux enquêteurs en revue chaque article. Trois enquêteurs ont extrait les données à partir d'articles répondant aux critères d'inclusion à l'aide de formulaires normalisés abstraction de données. Des études ont été évalués pour la qualité et la solidité globale de la preuve a été évalué pour chaque résultat clinique.

SYNTHÈSE DES DONNÉES:

Vingt-deux essais, avec un total de 8413 patients ont été inclus. Dans la moitié des essais, moins de 50% des personnes potentiellement admissibles complété avec succès la formation et ont accepté d'être attribuée au hasard. Les patients assignés au hasard à la TVP ou PSM eu baisse de la mortalité totale (Peto odds ratio [OR], 0,74 [IC à 95%, de 0,63 à 0,87]), un risque plus faible de thromboembolie majeur (OR de Peto, 0,58 [IC, 0,45 à 0,75]), et aucune augmentation du risque pour un événement d'hémorragie majeure (OR de Peto, 0,89 [IC, 0,75 à 1,05]). La force de la preuve a été modérée pour le saignement et les résultats thromboembolie mais faible pour la mortalité. Huit des 11 essais ont indiqué que la satisfaction du patient, la qualité de vie, ou les deux a été meilleure avec TVP ou PSM qu'avec les soins habituels.

LIMITES:

Dans la moitié des essais, moins de 50% des patients potentiellement admissibles ont été répartis au hasard. Seuls les 5 essais ont été considérés de haute qualité, et seulement 2 ont été menées aux États-Unis. Pas de études de adressée de savoir si la TVP ou la PSM est sans danger pendant la phase d'initiation de haute-des risques.

CONCLUSION:

En comparaison avec les soins habituels, PST, avec ou sans PSM est associée à des décès et beaucoup moins d'événements thromboemboliques, sans augmentation du risque pour un événement hémorragie grave, pour un groupe très sélectionné de patients adultes motivés à long terme nécessitant une anticoagulation par antivitamines K. Que ce modèle de soins est rentable et peut être mis en œuvre avec succès dans les milieux américains typiques de soins de santé nécessite une étude plus approfondie.
Principale source de financement: Département américain des Anciens Combattants recherche sur les services de santé et des services de développement.