Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis of individual patient data.

CONTESTO ED OBIETTIVI:

Diversi studi controllati e randomizzati hanno confrontato uno transgiugulare shunt portosistemico intraepatico (TIPS) con grande volume paracentesi in pazienti cirrotici con ascite refrattaria. Anche se tutti concordano sul fatto che TIPS riduce la tasso di recidiva del ascite, la sopravvivenza è controverso. Lo scopo di questo studio era di confrontare gli effetti di TIPS e di large-volume paracentesi in pazienti cirrotici con ascite refrattaria per mezzo di meta-analisi dei dati dei singoli pazienti provenienti da 4 studi randomizzati controllati.

METODI:

La popolazione studiata consisteva di 305 pazienti: 149 assegnati a TIPS e 156 a paracentesi. Probabilità cumulative di trapianto di sopravvivenza libera e di encefalopatia epatica (HE) sono stati stimati dalla curva di Kaplan-Meier e le differenze valutate con log-rank test. Il numero totale di HE episodi per paziente è stato inoltre confrontato tra TIPS e paracentesi.

RISULTATI:

ascite Tense recidivavano nel 42% dei pazienti assegnati a TIPS e 89% assegnato a paracentesi (P <.0001). Sixty-cinque pazienti nel gruppo TIPS e al 78 nel gruppo paracentesi morì. La probabilità attuariale del trapianto di sopravvivenza libera è risultata significativamente migliore nel gruppo TIPS (P = 0,035). L'analisi di regressione Cox effettuata in un sottogruppo di 235 pazienti (114 assegnati a TIPS e 121 a paracentesi) ha dimostrato che l'età, livelli sierici di bilirubina, il livello di sodio nel plasma, e il trattamento di assegnazione erano indipendentemente associati con trapianto di sopravvivenza libera. Il numero medio di HE episodi era significativamente più alta nel gruppo TIPS (1.13 + / - 1,93 vs 0,63 + / - 1,18; P = 0,006), sebbene la probabilità cumulativa di sviluppare la primo episodio di HE era simile tra i gruppi (P = .19).

CONCLUSIONI:

L'attuale meta-analisi dei dati dei singoli pazienti fornisce ulteriori prove delle precedenti meta-analisi di dati di letteratura che dimostrano che TIPS migliora significativamente trapianto la sopravvivenza libera dei pazienti cirrotici con ascite refrattaria.