The learning curve of an academic cardiac surgeon: use of the CUSUM method.

BACKGROUND:

Nonostante il volume considerevole di ricerche sulle determinanti del risultato dopo le operazioni cardiache, alcuni articoli hanno analizzato le curve di apprendimento dei singoli chirurghi cardiaci nel corso del tempo. L'obiettivo del nostro studio è stato quello di analizzare statisticamente la curva di apprendimento di un cardiochirurgo accademico nel ridurre la morbilità e la mortalità operatoria durante un intervallo di 10 anni.

METODI:

Lo studio di coorte di 1347 pazienti consecutivi non selezionati e sottoposti a interventi chirurgici cardiaci dall'ottobre 1988 al settembre 1998 sono stati raggruppati in cinque blocchi di 2 anni (periodi da 1 a 5) in base alla data di operazione. Le principali misure di esito erano il tasso di mortalità operatoria e definizioni standardizzate di infarto miocardico perioperatorio, intra-aortico l'uso della pompa dell'aerostato, reintervento per emorragia, ictus, complicazioni della ferita sternale, sepsi e insufficienza respiratoria. Fattori di rischio preoperatori e risultati operativi in ​​periodi di 1-5 sono stati confrontati statisticamente utilizzando un test chi-quadro per il trend lineare (variabili categoriali) o l'analisi della varianza con contrasto lineare e la mancanza di prove di vestibilità (variabili continue). Inoltre, il metodo di somma cumulativa (CUSUM) è stata utilizzata per determinare l'associazione tra la morbilità operatoria, la mortalità, e il 80% pre-specificata alert e 95% delle linee di confine di allarme in anni di pratica 1, 5 e 9.

RISULTATI:

i fattori di rischio preoperatori, solo l'età del paziente hanno mostrato un cambiamento importante nei 10 anni dello studio (61.3 + / -0.7 a 64.3 + / -0.6, p = 0,001). Non ci sono state variazioni statisticamente significative dei periodi 1-5 nella mortalità complessiva operatoria (4,0% al 2,2%, p = 0,56) o nei tassi di ictus perioperatorio (1,8% al 3,8%, p = 0,33), le complicazioni della ferita sternale (0.4 % al 0,8%, p = 0.97), sepsi (0,9% al 0,8%, p = 0,63), o insufficienza respiratoria (4,4% al 2,8%, p = 0,21). Diminuisce avvenuto in modo lineare durante i periodi 1-5 nella mortalità dopo bypass coronarico (5,1% al 1,3%, p = 0,012) e nei tassi di perioperatoria infarto miocardico (7,0% al 2,2%, p = 0.005), intra -aortica utilizzare Aiuti pompa (7,0% al 3,0%, p = 0,05), e di reintervento per sanguinamento (8,4% al 2,2%, p = 0,001). Il numero di casi senza incidenti tra una morte o complicazione è aumentato da 2.82 + / -0.43 nel periodo 1-6,44 + / -1.10 nel periodo di 5 (p <0,001). All'analisi CUSUM, il tasso di fallimento cumulato nell'anno 1 trasgredito la linea di attenzione superiore all'80% dopo 56 casi e la linea di allarme superiore al 95% dopo 69 casi. Durante gli anni 5 e 9 il tasso di fallimento gravitava intorno alle linee di "rassicurazione" 80% e 95%, rispettivamente, indicando il miglioramento dei risultati rispetto all'anno 1.

CONCLUSIONI:

Il tasso di mortalità dopo bypass coronarico e selezionate morbilità perioperatorie migliorati in modo lineare dall'inizio della pratica indipendente per l'anno 10. Il metodo CUSUM è utile per identificare i risultati non ottimali durante il primo anno di pratica e mostra la promessa come metodo di controllo prospettico della qualità in chirurgia cardiaca. Questi dati supportano tutoraggio dei nuovi consulenti da parte di un chirurgo anziano durante il primo anno o due di pratica indipendente.