Should oral misoprostol be used to prevent postpartum haemorrhage in home-birth settings in low-resource countries? A systematic review of the evidence.

BACKGROUND:

Utilizzo di misoprostolo per evitare emorragia post-partum (PPH) in casa di nascita impostazioni rimane controverso.

OBIETTIVI:

Per esaminare la sicurezza e l'efficacia di misoprostol per via orale nella prevenzione della PPH in casa-nascita impostazioni.
Strategia di ricerca: The Cochrane Library, PubMed, e POPLINE sono stati perquisiti per gli articoli pubblicati fino al 31 marzo 2012.

CRITERI DI SELEZIONE:

studi, condotti in paesi a basso risorse, confrontando misoprostol per via orale con un placebo o nessun trattamento in una casa-nascita impostazione. Studi di misoprostol somministrato attraverso altre vie sono stati esclusi.
Raccolta dati e analisi: I dati sono stati estratti da due revisori indipendenti e verificare l'esattezza di un terzo. La qualità delle prove è stata valutata utilizzando classificazione delle raccomandazioni di valutazione, sviluppo e valutazione (GRADO) criteri. I dati sono stati sythesised e meta-analisi è stata effettuata, se del caso.

PRINCIPALI RISULTATI:

Dieci carte che descrivono due studi non randomizzati e quattro randomizzati. La somministrazione di misoprostolo è stato associato ad una significativa riduzione nell'incidenza di PPH (RR 0.58, 95% CI 0,38-0,87), addizionale uterotonici (RR 0,34, 95% CI 0,16-0,73), e il ricorso al PPH (RR 0.49, 95% CI 0,37-0,66). Nessuno degli studi era grande abbastanza per rilevare una differenza nella mortalità materna, e nessuno ha riferito la mortalità neonatale. Brividi e febbre sono stati gli effetti collaterali più comuni.

CONCLUSIONI DELL'AUTORE:

La constatazione che la distribuzione di misoprostolo per via orale con in prima linea gli operatori sanitari è efficace nel ridurre l'incidenza di PPH potrebbe essere un passo in avanti significativi nella riduzione dei decessi materni a basso risorse paesi. Tuttavia, dato il numero limitato di studi di alta qualità, in questa fase, ulteriori studi controllati randomizzati sono necessari per confermare l'associazione, in particolare in contesti di attuazione diversi. Gli effetti avversi non sono stati sistematicamente catturati, e vi è stata scarsa considerazione delle potenzialità di uso improprio o accidentale di misoprostol. Ulteriori prove sono necessarie per informare lo sviluppo di linee guida di attuazione e di sicurezza sulla disponibilità di routine di misoprostol.