Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers.

BACKGROUND:

ulcere venose delle gambe sono un tipo di ferita cronica che colpisce l'1% degli adulti nei paesi sviluppati, a un certo punto nel corso della loro vita. Molte di queste ferite sono colonizzate da batteri o mostrano segni di infezione clinica. La presenza dell'infezione può ritardare la guarigione dell'ulcera. Ci sono due principali strategie impiegate per prevenire e curare l'infezione clinica nelle ulcere venose degli arti inferiori: antibiotici sistemici e antibiotici o antisettici topici.

OBIETTIVI:

L'obiettivo della revisione è quello di determinare gli effetti degli antibiotici sistemici, antibiotici e antisettici topici sulla guarigione delle ulcere venose.

STRATEGIA DI RICERCA:

Per l'aggiornamento di questa recensione abbiamo cercato il Gruppo Cochrane Wounds Specializzata Register (cercato 24/09/09); La Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) - 2009 The Cochrane Library Issue 3, Ovid MEDLINE - 1950 a settembre Settimana 3 2009, Ovid EMBASE - 1980-2009 Week 38, e EBSCO CINAHL - 1982 alla Settimana 3 settembre 2009. Nessuna restrizione data lingua o la pubblicazione sono state applicate.

CRITERI DI SELEZIONE:

Trials randomizzati e controllati che assumono persone con ulcere venose delle gambe e la valutazione di almeno un antibiotico sistemico, antisettico topico antibiotico o di attualità che ha segnalato una valutazione obiettiva della guarigione delle ferite (ad esempio il momento per completare la guarigione, la frequenza di guarigione completa, il cambiamento in area di superficie dell'ulcera ) erano eleggibili per l'inclusione. Decisioni di selezione sono state fatte da due autori che lavorano in modo indipendente.

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Le informazioni sulle caratteristiche dei partecipanti, gli interventi e gli esiti sono stati registrati su un modulo standardizzato di estrazione dei dati. Inoltre, gli aspetti di metodi di prova sono stati estratti, tra cui la randomizzazione, occultamento dell'assegnazione, accecante dei partecipanti e dei valutatori risultati, dati risultati incompleti e comparabilità del gruppo di studio al basale. L'estrazione dei dati e la valutazione di validità sono stati condotti da un autore e controllato da un secondo.

RISULTATI PRINCIPALI:

Venticinque Reporting Trials 32 confronti sono stati identificati. Cinque studi hanno valutato gli antibiotici sistemici, mentre il resto valutato preparazioni topiche: iodio iodico (10 studi); iodio povidone (5 studi), le preparazioni a base di perossido (3 studi); lattato ethacridine (1 studio); mupirocina (1 studio), e clorexidina (1 studio). Per gli antibiotici sistemici, il confronto solo se è stato rilevato un aumento statisticamente significativo tra i gruppi differenza era che a favore della levamisole antihelminthic rispetto al placebo. Questo studio, in comune con le altre valutazioni di antibiotici sistemici, era piccola e quindi l'effetto osservato potrebbe essere avvenuta per caso o è stato a causa di squilibri di base dei fattori prognostici. Per i preparati topici, ci sono alcune evidenze che suggeriscono che lo iodio iodico genera tassi di guarigione superiori terapia standard. Uno studio ha mostrato un risultato statisticamente significativo a favore di iodio iodico rispetto al trattamento standard (che non prevedono la compressione) nella frequenza di guarigione completa a sei settimane (RR 2,29, IC 95% 1,10-4,74). Il regime di intervento utilizzato è stato intenso, coinvolgendo ogni giorno cambi di medicazione, e così questi risultati potrebbero non essere generalizzabili a contesti clinici la maggior parte di tutti i giorni. Quando lo iodio iodico è stato confrontato con la terapia standard con tutti i pazienti che ricevono la compressione, la stima aggregata da due studi per la frequenza di guarigione completa a 4 a 6 settimane hanno indicato tassi di guarigione significativamente più elevati per lo iodio iodico (RR 6,72, IC 95% 1,56-28,95). Esiti di guarigione surrogati come il cambiamento in area di superficie dell'ulcera e il tasso di guarigione giornaliera o settimanale ha mostrato risultati favorevoli per cadexomero iodico, preparati a base di perossido e lattato ethacridine in alcuni studi. Questi risultati non possono essere surrogati deleghe valide per la completa guarigione della ferita. La maggior parte dei trial erano piccoli e molti avevano problemi metodologici come la comparabilità tra i gruppi di base povera, mancato utilizzo (o relazione) randomizzazione vero, occultamento di allocazione adeguata, valutazione del risultato accecato e analisi intention-to-treat.
Conclusioni degli autori: Al momento non ci sono prove per sostenere l'uso di routine degli antibiotici sistemici per promuovere la guarigione delle ulcere venose degli arti inferiori. Tuttavia, la mancanza di prove affidabile significa che non è possibile raccomandare l'interruzione di uno qualsiasi degli agenti recensione. In termini di preparazioni topiche, ci sono alcune evidenze per sostenere l'uso di iodio iodico. Ulteriore ricerca della qualità è richiesta una buona prima di trarre conclusioni definitive possono essere fatte circa l'efficacia di antibiotici sistemici e preparati topici come lo iodio povidone, preparati a base di perossido, lattato ethacridine, mupirocina e la clorexidina nelle ulcere venose degli arti inferiori guarigione. Alla luce del crescente problema della resistenza batterica agli antibiotici, attuali linee guida consiglia di prescrizione che i preparativi antibatterici deve essere utilizzato solo in casi di infezione clinica e non per la colonizzazione batterica.