Steroids in adults with acute bacterial meningitis: a systematic review.

La meningite batterica è rara, ma causa una significativa mortalità e morbilità, nonostante ottimale terapia antibiotica. Uno studio clinico su 301 pazienti ha mostrato un effetto benefico del trattamento con steroidi aggiuntiva negli adulti con acuta acquisita in comunità meningite pneumococcica, ma i dati su altri organismi o eventi avversi sono scarsi. Questo ci ha portato a fare una revisione sistematica quantitativa della terapia steroidea aggiuntiva negli adulti con meningite batterica acuta. Cinque studi condotti su 623 pazienti sono stati inclusi (meningite pneumococcica = 234, la meningite da meningococco = 232, altri = 127, sconosciuto = 30). Nel complesso, il trattamento con steroidi è stato associato ad una riduzione significativa della mortalità (rischio relativo 0,6, IC 95% 0,4-0,8, p = 0,002) e in sequele neurologiche (0,6, 0,4-1, p = 0,05), e con una riduzione di letalità in caso di meningite pneumococcica del 21% (0,5, 0,3-0,8, p = 0,001). In meningite meningococcica, la mortalità (0,9, 0,3-2,1) e sequele neurologiche (0,5, 0,1-1,7) erano entrambi ridotta, ma non in modo significativo. Eventi avversi, registrati in 391 casi, sono stati equamente divisi tra il trattamento e il gruppo placebo (1, 0,5-2), con sanguinamento gastrointestinale in 1% dei trattati con steroidi e il 4% degli altri pazienti. Poiché il trattamento con steroidi riduce sia la mortalità e sequele neurologiche negli adulti con meningite batterica, senza effetti negativi rilevabili, di routine la terapia steroidea con la prima dose di antibiotici è giustificato nella maggior parte dei pazienti adulti in cui si sospetta una acuta acquisita in comunità meningite batterica.