OBJECTIVE: To investigate the effectiveness and safety of corticosteroids therapy in adult critical ill patients with septic shock.
METHODS: The PUBMED, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library databases were systematically searched from the inception dates to March 24, 2018. To identify randomized controlled trials that evaluating the role of corticosteroids therapy in adult critical ill patients with septic shock. The primary outcome was 28-day mortality. The second outcomes included 90-day mortality, ICU mortality, In-hospital mortality, length of stay in ICU, length of stay in hospital, reversal of shock and superinfection.
RESULTS: A total of eighteen randomized controlled trials involving 8128 adult critical ill patients with septic shock fulfilled the inclusion criteria. The outcomes of this meta-analysis showed that corticosteroids therapy didn't significantly reduce the 28-day mortality [RR = 0.94; 95%CI, 0.84 to 1.05; Z = 1.07(P = 0.285)]. However, corticosteroids therapy was associated with a significantly shorter length of stay in ICU [WMD = -1.55; 95%CI, -2.19 to -0.91; Z = 4.74(P = 0.000)]. 90-day mortality, ICU mortality, In-hospital mortality, length of stay in hospital, reversal of shock and superinfection had no significantly difference between the corticosteroids therapy and placebo therapy(p > 0.05). Similar results were obtained in subgroups of trials stratified according to the dose of corticosteroids (high dose or low does).
CONCLUSIONS: Based on the results of this meta-analysis, corticosteroids therapy was associated with a significantly shorter length of stay in ICU among adult cirtical ill patients with septic shock. The mortality was similar between the corticosteroids therapy and placebo.
OBJECTIVE: Corticosteroids have important effects on intermediate outcomes in critically ill patients, but their effect on survival is unknown. The objective of this meta-analysis was to analyze the effect on mortality of corticosteroids in critical and perioperative settings.
DESIGN: A meta-analysis of randomized trials.
SETTING: PubMed, Embase, BioMed Central, Google Scholar, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched to February 1, 2018, for randomized trials comparing corticosteroids with placebo or standard care.
PARTICIPANTS: Critically ill or surgical adult patients.
INTERVENTIONS: Corticosteroids compared with placebo or standard care.
MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: A total of 44,553 patients from 135 studies were included. Overall, mortality in the corticosteroid group and in the control group were similar (16% v 16%; p = 0.9). Subanalyses identified a beneficial effect of corticosteroids on survival in patients with respiratory system diseases (9% v 13%; p < 0.001) and bacterial meningitis (28% v 32%; p= 0.04), and a detrimental effect on survival in patients with traumatic brain injury (22% v 19%; p < 0.001). No differences in mortality were found in patients with cardiac diseases (7% v 6%; p = 0.7), in patients undergoing cardiac surgery (2.8% v 3.2% p = 0.14), and when treatment duration or patient age were considered.
CONCLUSIONS: This meta-analysis documents the safety of corticosteroids in the overall critically ill population with the notable exception of brain injury patients, a setting where the authors confirmed their detrimental effect on survival. A possible beneficial effect of corticosteroids on survival was found among patients with respiratory diseases and in patients with bacterial meningitis.
INTRODUCTION: Glucocorticosteroids (steroids) are widely used for sepsis patients. However, the potential benefits and harms of both high and low dose steroids remain unclear. A systematic review of randomised clinical trials with meta-analysis and trial sequential analysis (TSA) might shed light on this clinically important question.
METHODS: A systematic review was conducted according to a published protocol and The Cochrane Handbook methodology including meta-analyses, TSA of randomised clinical trials, and external validity estimation (GRADE). Randomised clinical trials evaluating steroids were included for sepsis patients (systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis or septic shock) aged >18 years. Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), PubMed/Medline, Embase, Web of Science and Cinahl were searched until 18 February 2015. No language restrictions were applied. Primary outcomes were mortality at longest follow-up and serious adverse events.
RESULTS: A total of 35 trials randomising 4682 patients were assessed and reviewed in full text. All trials but two had high risk of bias. No statistically significant effect was found for any dose of steroids versus placebo or no intervention on mortality at maximal follow-up [relative risk (RR) 0.89; TSA adjusted confidence interval (CI) 0.74-1.08]. Two trials with low risk of bias also showed no statistically significant difference (random-effects model RR 0.38, 95 % CI 0.06-2.42). Similar results were obtained in subgroups of trials stratified according to high (>500 mg) or low (≤500 mg) dose hydrocortisone (or equivalent) (RR 0.87; TSA-adjusted CI 0.38-1.99; and RR 0.90; TSA-adjusted CI 0.49-1.67, respectively). There were also no statistically significant effects on serious adverse events other than mortality (RR 1.02; TSA-adjusted CI 0.7-1.48). The effects did not vary according to the degree of sepsis. TSA showed that many more randomised patients are needed before definitive conclusions may be drawn.
CONCLUSION: Evidence to support or negate the use of steroids in any dose in sepsis patients is lacking. The results of ongoing and future well-designed, large randomised clinical trials are needed.
OBJECTIVE:To evaluate the curative effect and safety of dexamethasone for severe asthma and severe sepsis systematically. METHODS:Randomized controlled trials about dexamethasone for severe asthma and severe sepsis were retrieved from database,such as Cochrane library(1996~2007),PubMed(1966~2007),EMCC(1995~2007),CHKD(1994~2007)and pertinent literatures. The qualities of included studies were evaluated and extracted data were analyzed by Meta-analysis respectively. RESULTS:11 trials containing 1 435 cases were up to included standard. Therapy results of severe asthma:(1)in remission rate of the total symptom,difference between dexamethasone and prednisone was not statistically significant [OR 1.44,95% CI(0.75,2.75);P=0.27];(2)In the incidence rate of ADR,dexamethasone was lower than prednisone [OR 0.13,95%CI(0.04,0.44);P=0.001];(3)In the recurrence rate,no statistical significance was noted in difference between dexamethasone and prednisone [OR 0.58,95%CI(0.25,1.31);P=0.19]. Therapy results of severe sepsis:(1)In the mortality,difference between dexamethasone and placebo was not statistically significant [OR 0.85,95%CI(0.41,1.78);P=0.67];(2)In the incidence rate of ADR,no statistical significance was noted in difference between hydrocortisone and placebo [OR 1.05,95%CI(0.51,2.19);P=0.89]. CONCLUSION: Dexamethasone is similar to prednisone in the treatment of severe asthma but better than prednisone in drug safety. The safety of dexamethasone is similar to placebo in the treatment of severe sepsis. KEY WORDS Glucocorticoid;Dexamethasone;Severe asthma;Severe sepsis
INTRODUZIONE: bassa corrente (stress) regimi di dosaggio di corticosteroidi può avere vantaggio terapeutico nella sepsi grave e shock settico nonostante i risultati contrastanti di due pietre miliari studi randomizzati e controllati (RCT). Abbiamo rivisto sistematicamente l'efficacia della terapia con corticosteroidi nella sepsi grave e shock settico.
METODI: sono stati identificati RCT (1950-settembre 2008) da parte di più data-base di ricerca elettronica (MEDLINE via Ovidio, OVID PreMedline, OVID Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, database Cochrane delle revisioni sistematiche, Database Tecnologico Valutazione della salute e Database of Abstracts di recensioni degli effetti) e la ricerca mano di riferimenti, recensioni e procedimenti società scientifiche. Tre ricercatori hanno valutato in maniera indipendente l'inclusione di prova e l'estrazione dei dati in forme standardizzate; differenze risolte per consenso.
RISULTATI: efficacia di corticosteroidi, rispetto al controllo, per l'ospedale, la mortalità, la percentuale di pazienti con shock-risoluzione e infettive e non infettive complicanze è stata valutata utilizzando bayesiani modelli con effetti casuali; espresso come odds ratio (OR, (95% credibili- intervallo)). Probabilità di uscita Bayesiane sono stati calcolati come la probabilità (P) che OR ≥ 1. Quattordici studi randomizzati sono stati identificati. Ad alte dosi (> 1000 mg di idrocortisone (equivalente) al giorno) Sperimentazione di corticosteroidi sono stati associati con un valore null (n = 5; OR 0,91 (0,31-1,25)) o superiore (n = 4, OR 1,46 (0,73-2,16), outlier escluso) probabilità mortalità (P = 42,0% e 89,3%, rispettivamente). Basse dosi di studi (<1000 mg di idrocortisone al giorno) sono risultati associati a un più basso (n = 9, OR 0,80 (0,40-1,39); n = 8 OR 0,71 (0,37-1,10), outlier escluso) probabilità di mortalità (20,4% e 5,8%, rispettivamente). O per lo shock risoluzione è stata aumentata negli studi a basso dosaggio (n = 7; OR 1,20 (1,07-4,55); P = 98,2%). Risposta del paziente alla stimolazione corticotropina non era determinante. Un'alta probabilità di rischio legati l'efficacia del trattamento (riduzione log-odds di mortalità ad un aumentato rischio braccio di controllo) è stato identificato da metaregression nei processi a basso dosaggio (n = 9, coefficiente di pendenza -0,49 (-1,14, 0,27); P = 92,2 %). Le probabilità di complicanze non sono state aumentate con corticosteroidi.
CONCLUSIONI: Anche se un effetto nullo per l'efficacia del trattamento la mortalità della terapia con basse dosi di corticosteroidi nella sepsi grave e shock settico non è stato escluso, c'è rimasta una alta probabilità di efficacia del trattamento, tanto più con esclusione outlier. Analogamente, sebbene un effetto nullo non è escluso, gli effetti vantaggiosi della bassa dose di steroidi hanno un'alta probabilità di dipendenza dal paziente rischio sottostante. Efficacia a basse dosi di steroidi non è stata dimostrata in corticotropina non-responders. Ulteriori sperimentazioni su larga scala sembrano mandato.
Un prima meta-analisi ha stabilito che gli effetti degli steroidi durante la sepsi sono dose-dipendenti e da allora, ulteriori studi sono stati pubblicati. L'attuale analisi aggiorna la nostra analisi precedente, esaminando gli effetti degli steroidi durante la sepsi. Una ricerca della letteratura 2004-2008 ha individuato sette studi randomizzati e controllati in pazienti adulti, i quali sono stati aggiunti 14 studi precedentemente identificati. Gli effetti degli steroidi sulla mortalità sono molto variabili tra i 21 studi clinici (p <0,001, I (2) = 60%). Negli studi pubblicati prima del 1989, che ha coinvolto i corsi brevi di alte dosi di steroidi, steroidi un aumento della mortalità (n = 8, I (2) = 14%, o di morte 1,39 (95% CI 1,04-1,86), p = 0,03). Negli studi pubblicati dopo il 1997, che ha coinvolto più corsi di basso dosi di steroidi, steroidi costantemente migliorato inversione di shock (n = 7, I (2) = 0%, o di inversione di scosse 1,66 [95% CI 1,25-2,20), p < : 0.001), ma ha dimostrato un effetto più benefico sulla mortalità eterogenea (n = 12, I (2) = 25%, o di morte 0,64 (95% CI 0,45-0,93), p = 0,02). Una relazione lineare inversa tra gravità della malattia e gli effetti degli steroidi sulla mortalità è stata identificata in tutti gli studi (p = 0,03) e nel sottogruppo di studi pubblicati dopo il 1997 (p = 0,03), gli steroidi sono dannosi in popolazioni di pazienti gravemente malati e meno favorevole in popolazioni di pazienti più gravemente malati. Non vi è stato alcun effetto della risposta alla ormone adrenocorticotropo (ACTH), test di stimolazione sugli effetti degli steroidi e nessun aumento degli eventi avversi associati steroidi. Basse dosi di steroidi sembrano migliorare i tassi di mortalità nei pazienti con shock settico, che sono ad alto rischio di morte, tuttavia, ulteriori studi in questa sottopopolazione sono necessari per determinare definitivamente il ruolo di basse dosi di steroidi durante la sepsi.
CONTESTO: Il beneficio dei corticosteroidi nella sepsi grave e shock settico rimane controverso. OBIETTIVO: Abbiamo esaminato i benefici ei rischi del trattamento con corticosteroidi nella sepsi grave e shock settico e l'influenza della dose e la durata. FONTI DI DATI: Abbiamo cercato il CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, e lillà (fino a Marzo 2009), banche dati e liste di riferimento di articoli e atti di convegni importanti, e abbiamo contattato gli autori dello studio. SELEZIONE DI STUDIO: studi randomizzati o quasi randomizzati di corticosteroidi vs placebo o trattamento di supporto in pazienti adulti con sepsi grave / shock settico per l'American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine definizione di consenso sono stati inclusi. ESTRAZIONE DATI: Tutti gli ospiti hanno concordato l'eleggibilità alla sperimentazione. Un recensore ha estratto i dati, che sono stati controllati dagli altri utenti e dagli autori le prove "ogni volta possibile. Alcuni dati pubblicati sono stati ottenuti da autori le prove ". L'outcome primario per questa recensione è stata mortalità a 28 giorni. Sono stati identificati 17 studi clinici randomizzati (n = 2138) e 3 quasi-randomizzati studi (n = 246) che avevano accettabile qualità metodologica alla piscina in una meta-analisi. Ventotto giorni di mortalità per i pazienti trattati vs controllo era di 388/1099 (35,3%) vs 400/1039 (38,5%) in studi clinici randomizzati (risk ratio [RR], 0.84; 95% intervallo di confidenza [IC], 0,71-1,00 P = .05; I (2) = 53% entro il modello a effetti casuali) e 28/121 (23.1%) vs 24/125 (19,2%) in quasi-studi randomizzati (RR, 1,05, 95% CI, 0,69 -1,58, p = 0,83). In 12 studi riguardanti prolungata a basse dosi trattamento con corticosteroidi, mortalità a 28 giorni per i pazienti trattati vs controllo è stata 236/629 (37,5%) vs 264/599 (44%) (RR, 0,84, 95% CI, 0,72-0,97; P = .02). Questo trattamento è aumentato di 28 giorni inversione di shock (6 studi, 322/481 [66,9%] vs 276/471 [58,6%]; RR, 1,12, 95% CI, 1,02-1,23, P = 0,02; I (2) = 4%) e ridotta la lunghezza unità di terapia intensiva del soggiorno di 4,49 giorni (8 studi, 95% CI, da -7,04 a -1,94, P <.001; I (2) = 0%) senza aumentare il rischio di sanguinamento gastroduodenale ( 13 studi, 65/800 [8,1%] vs 56/764 [7,3%], p = 0,50; I (2) = 0%), superinfezione (14 studi, 184/998 [18,4%] vs 170/950 [ 17,9%], p = 0,92; I (2) = 8%), o debolezza neuromuscolare (3 studi; 4/407 [1%] vs 7/404 [1,7%], p = 0,58; I (2) = 30%). I corticosteroidi aumentano il rischio di iperglicemia (9 prove; 363/703 [51,6%] vs 308/670 [46%], p <.001; I (2) = 0%) e ipernatremia (3 studi, 127/404 [ 31,4%] vs 77/401 [19,2%], p <.001, I (2) = 0%). CONCLUSIONI: La terapia con corticosteroidi è stata usata in dosi diverse per sepsi e sindromi correlate da oltre 50 anni, senza alcun chiaro beneficio sulla mortalità. Dal 1998, gli studi hanno costantemente utilizzato prolungato con basse dosi di corticosteroidi, e l'analisi di questo sottogruppo suggerisce un effetto benefico farmaco sulla mortalità a breve termine.
BACKGROUND: Evidence esplorando l'uso di corticosteroidi per la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) ha preso di mira vari stadi di progressione della malattia, dalla prevenzione ARDS in pazienti ad alto rischio per arrestare l'evoluzione disease once ARDS si è sviluppato.
OBIETTIVO: Lo scopo di questa revisione era quello di valutare studi randomizzati e controllati che descrivono il ruolo dei corticosteroidi nella prevenzione e nel trattamento ARDS.
METODI: lingua inglese studi randomizzati e controllati sono stati identificati usando MEDLINE via PubMed e le ricerche EMBASE (parole chiave: sindrome da distress respiratorio, danno polmonare acuto, e corticosteroidi, anno: 1968-gennaio 2008).
RISULTATI: un totale di 10 studi sono stati trovati e inclusi in questa analisi. Trials che descrivono il ruolo di corticosteroidi ad alto dosaggio rispetto ai controlli per prevenire la ARDS riscontrato alcun beneficio, con la gamma di insorgenza di ARDS in popolazioni a rischio dal 14% al 64% e un aumento assoluto della mortalità dal 4% al 31%. Prove in conflitto è stato trovato per il trattamento di fine fase ARDS con i corticosteroidi, con una mortalità ospedaliera del 13% tra i pazienti trattati con corticosteroidi contro il 63% ai controlli (P = 0,03) in uno studio piccolo, ma nessuna differenza significativa è stata trovata in sede di valutazione di 60 giorni la mortalità ( group di corticosteroidi, il 29,2% vs controllo, il 28,6%) in un'altra inchiesta. L'uso di alte dosi di corticosteroidi per il trattamento della ARDS di fase precoce non è stata associata a differenze significative in 45 giorni di mortalità (metilprednisolone, 60% vs controllo, 63%). Tuttavia, uno studio ha rilevato che taper metilprednisolone per ARDS precoce è risultato associato ad un significativo miglioramento della funzione polmonare o estubazione (69,8% vs 35,7%, p = 0,002), minor numero di giorni di ventilazione meccanica (mediana, 5.0 vs 9.5; P = 0,002), maggiore unità di sopravvivenza cura intensiva (79,4% vs 57,4%, p = 0,03), ma i tassi di sopravvivenza simili ospedale (metilprednisolone, 76,2% vs controllo, 57,1%, p = NS).
CONCLUSIONI: I dati provenienti da studi clinici non supportano l'uso di un breve ciclo, alte dosi di corticosteroidi per prevenire ARDS o per il trattamento della ARDS precoce. Lungo corso corticosteroidi non hanno definitivamente stata associata con un miglioramento della sopravvivenza nel trattamento della fase tardo-ARDS, ma hanno fornito alcuni benefici in altri marker di gravità della malattia in questa impostazione e ARDS in fase iniziale. Studi pubblicati supportare la somministrazione di bassa o moderata dosi di corticosteroidi nel trattamento del primo (<7 giorni) e tardo-fase (giorni 7 \ 2-14) ARDS, ma questa evidenza è controversa.
OBIETTIVO: Per valutare gli effetti dei corticosteroidi sulla mortalità nei pazienti con sepsi grave e shock settico.
FONTI DI DATI: Trials randomizzati e quasi randomizzati di corticosteroidi rispetto al placebo (trattamento di supporto o da sola) recuperati dal Cochrane malattie infettive sue prove, nel registro del Cochrane centrale di studi clinici controllati, Medline, Embase, e lillà.
REVIEW METODO: Due coppie di revisori hanno concordato di ammissibilità delle prove. Un recensore ha inserito i dati al computer e quattro revisori farli controllare. Abbiamo ottenuto alcuni dati mancanti da autori di prove e valutato la qualità metodologica degli studi.
RISULTATI: 16/23 studi (n = 2063) sono stati selezionati. I corticosteroidi non si cambia mortality 28 giorni (15 studi, n = 2022; rischio relativo 0,92, intervallo di confidenza al 95% 0,75 a 1,14) o la mortalità ospedaliera (13 studi, n = 1418; 0,89, 0,71-1,11). C'era una significativa eterogeneità. L'analisi per sottogruppi sui corsi lunghi (> o = 5 giorni) con basse dosi (<o = 300 mg di idrocortisone o equivalente), corticosteroidi hanno mostrato eterogeneità non di più. Il rischio relativo di mortalità è stata 0,80 a 28 giorni (cinque studi, n = 465; da 0,67 a 0,95) e 0,83 alla dimissione ospedaliera (cinque studi, n = 465, 0,71-0,97). L'uso di corticosteroidi una riduzione della mortalità nelle unità di terapia intensiva (quattro prove, n = 425, 0,83, 0,70 0,97), l'inversione di scosse aumentato a 7 giorni (quattro prove, n = 425; 1,60, 1,27-2,03) e 28 giorni (quattro trials , n = 425, 1,26, 1,04-1,52) senza indurre effetti collaterali.
CONCLUSIONI: Per tutte le prove, a prescindere dalla durata del trattamento e la dose, l'uso di corticosteroidi non ha influenzato significativamente la mortalità. Con i corsi lunghi di basse dosi di corticosteroidi, tuttavia, la mortalità a 28 giorni e la moralità ospedale è stato ridotto.
To investigate the effectiveness and safety of corticosteroids therapy in adult critical ill patients with septic shock.
METHODS:
The PUBMED, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library databases were systematically searched from the inception dates to March 24, 2018. To identify randomized controlled trials that evaluating the role of corticosteroids therapy in adult critical ill patients with septic shock. The primary outcome was 28-day mortality. The second outcomes included 90-day mortality, ICU mortality, In-hospital mortality, length of stay in ICU, length of stay in hospital, reversal of shock and superinfection.
RESULTS:
A total of eighteen randomized controlled trials involving 8128 adult critical ill patients with septic shock fulfilled the inclusion criteria. The outcomes of this meta-analysis showed that corticosteroids therapy didn't significantly reduce the 28-day mortality [RR = 0.94; 95%CI, 0.84 to 1.05; Z = 1.07(P = 0.285)]. However, corticosteroids therapy was associated with a significantly shorter length of stay in ICU [WMD = -1.55; 95%CI, -2.19 to -0.91; Z = 4.74(P = 0.000)]. 90-day mortality, ICU mortality, In-hospital mortality, length of stay in hospital, reversal of shock and superinfection had no significantly difference between the corticosteroids therapy and placebo therapy(p > 0.05). Similar results were obtained in subgroups of trials stratified according to the dose of corticosteroids (high dose or low does).
CONCLUSIONS:
Based on the results of this meta-analysis, corticosteroids therapy was associated with a significantly shorter length of stay in ICU among adult cirtical ill patients with septic shock. The mortality was similar between the corticosteroids therapy and placebo.
