Interventions for improving upper limb function after stroke.

BACKGROUND:

Migliorare la funzione dell'arto superiore è un elemento centrale di ictus di ripristino necessarie per massimizzare i risultati dei pazienti e ridurre la disabilità. Le prove sugli effetti di singoli tecniche di trattamento e le modalità è sintetizzata all'interno di molte recensioni. Per la scelta di un trattamento riabilitativo efficace, l'efficacia relativa di interventi deve essere conosciuto. Tuttavia, una panoramica completa delle revisioni sistematiche in questo settore è attualmente carente.

OBIETTIVI:

Per eseguire una panoramica Cochrane sintetizzando revisioni sistematiche di interventi previsti per migliorare la funzione dell'arto superiore dopo l'ictus.

METODI:

metodi di ricerca: Abbiamo cercato completo Cochrane Database of Systematic Reviews; Database di recensioni di effetti; e PROSPERO (a prospettico registro internazionale delle revisioni sistematiche) (Giugno 2013). Abbiamo anche contattato gli autori revisione nel tentativo di identificare le recensioni più rilevanti.Criteri di selezione: Abbiamo incluso Cochrane e le recensioni non Cochrane dei trial randomizzati e controllati (RCT) di pazienti con ictus confronto interventi degli arti superiori con nessun trattamento, cure tradizionali o trattamenti alternativi. Il nostro outcome primario di interesse era la funzione degli arti superiori; outcome secondari comprendevano disturbi motori e le prestazioni delle attività della vita quotidiana. Quando abbiamo identificato recensioni sovrapposte, sistematicamente identificato il più up-to-date e revisione globale e le recensioni esclusi che si sovrapponevano con questo.Raccolta e analisi dei dati: applicate due autori Panoramica autonomo, i criteri di selezione, escludendo recensioni che sono stati superati dal più up-to-date recensioni, tra cui gli stessi (o simili) studi. Due autori Panoramica valutato indipendentemente la qualità metodologica delle opinioni (utilizzando una versione modificata dello strumento AMSTAR) e dati estratti. Qualità delle prove all'interno di ogni confronto in ogni recensione è stata determinata sulla base di criteri oggettivi (basata sul numero di partecipanti, rischio di bias, eterogeneità e revisione della qualità) per applicare grado (i gradi di raccomandazione, Assessment, Development and Evaluation) livelli di evidenza. Abbiamo risolto disaccordi attraverso la discussione. Abbiamo sistematicamente tabulati gli effetti degli interventi e la qualità delle prove utilizzate per determinare implicazioni per la pratica clinica e di formulare raccomandazioni per la ricerca futura.

PRINCIPALI RISULTATI:

I nostri ricerche identificati 1840 record, da cui abbiamo incluso 40 giudizi di prove (19 Cochrane, 21 non Cochrane), che coprono 18 interventi individuali e la dose e l'impostazione degli interventi. Le recensioni 40 contengono 503 studi (18.078 partecipanti). Abbiamo estratto dati aggregati da 31 recensioni relative a 127 confronti. Abbiamo giudicato la qualità delle prove per essere alto per 1/127 confronti (transcranica stimolazione in corrente continua (tDCS) dimostrare alcun beneficio per gli esiti delle attività della vita quotidiana (ADL)); moderato per 49/127 confronti (che coprono sette interventi individuali) e basso o molto basso per 77/127 confronti.Prova di qualità moderata ha mostrato un effetto benefico di costrizione indotta movimento di terapia (CIMT), pratica mentale, la terapia specchio, interventi per menomazioni sensoriali, la realtà virtuale e una dose relativamente alta della pratica compito ripetitivo, il che suggerisce che questi possono essere interventi efficaci; moderata evidenza di qualità anche indicato che la formazione braccio unilaterale può essere più efficace di formazione bilaterali braccio. Informazioni era insufficiente per rivelare l'efficacia relativa di diversi interventi.Moderata evidenza qualità da analisi dei sottogruppi a confronto dosi maggiori e minori di pratica mentale, formazione compito ripetitivo e realtà virtuale dimostra un effetto benefico per il gruppo data la maggiore dose di, anche se non per il gruppo con la dose più piccola; tuttavia i test per le differenze sottogruppi non suggeriscono una differenza statisticamente significativa tra i gruppi. La ricerca futura relativi a dose è essenziale.Raccomandazioni specifiche per la ricerca futura sono derivati ​​da prove in corso. Queste raccomandazioni includono, ma non sono limitati a alimentati adeguatamente, di alta qualità RCT per confermare il beneficio del CIMT, pratica mentale, la terapia specchio, la realtà virtuale e una dose relativamente alta della pratica compito ripetitivo; alta qualità RCT per esplorare gli effetti della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS), tDCS, hands-on terapia, musicoterapia, interventi farmacologici e interventi per menomazioni sensoriali; e up-to-date recensioni relative al biofeedback, la terapia Bobath, stimolazione elettrica, raggiungibile da afferrare esercitazione, formazione compito ripetitivo, allenamento per la forza e stretching e posizionamento.
Conclusioni degli autori: un gran numero di sovrapposizione recensioni relative a interventi per migliorare la funzione dell'arto superiore a seguito della corsa sono stati identificati, e questa panoramica serve a indirizzano i medici ei responsabili politici verso importanti revisioni sistematiche di supporto alle decisioni cliniche, fornendo uno, documento completo accessibili, che dovrebbe sostenere i medici e responsabili politici a decisioni cliniche per la riabilitazione ictus.Attualmente, nessuna prova di alta qualità può essere trovato per eventuali interventi che sono attualmente utilizzati come parte della pratica di routine, e le prove sono insufficienti per consentire il confronto della relativa efficacia degli interventi. Collaborazione efficace è urgentemente necessaria per supportare grandi, robusti RCT di interventi attualmente in uso di routine all'interno della pratica clinica. È particolarmente necessaria evidenze relative alla dose di interventi, in quanto queste informazioni ha diffuse implicazioni cliniche e di ricerca.