Restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis: twenty years follow-up in 174 patients.

BACKGROUND:

proctocolectomia restaurativa con pouch-anale ileale anastomosi è diventata la procedura chirurgica di scelta per i pazienti con colite ulcerosa e la poliposi adenomatosa familiare.

OBIETTIVI:

valutare l'esito a lungo termine funzionale di pazienti sottoposti a questa procedura chirurgica.

METODI:

Abbiamo condotto questo studio osservazionale in 174 pazienti consecutivi: 146 con colite ulcerosa e 28 con FAP. I pazienti, 91 maschi e 83 femmine con età media di 34,1 + / -10,6 anni (range 6-67 anni), sono stati sottoposti alla procedura tra il gennaio 1984 e il gennaio 2004 (follow-up medio 64,8 mesi, range 1-240 mesi) . Le indicazioni per la chirurgia erano la malattia intrattabile in 124 pazienti (71%), displasia nel 36 (21%), sanguinamento grave in 8 (5%), e la perforazione in 6 (3%).

RISULTATI:

Una ileostomia di protezione è stata eseguita in 140 pazienti (96%) con UC e il 12 (43%) con FAP. Un urgente procedura in tre fasi è stato necessario in 14 pazienti (8,4%). Un proctectomia mucosa è stata eseguita in 94 (54%), e una tecnica pinzatura doppia in 80 (46%). La durata media della degenza è stato del 9,4 + / -6,6 giorni (range 5-34 giorni, mediana 8). Le complicanze incluse sepsi pelvica in 7 pazienti (4,2%), perdita anastomotica in 8 (4,8%), occlusione intestinale in 22 (13,2%), laparocele in 12 (7,2%), stenosi anastomotica che di solito ha risposto a dilatazione manuale in 46 ( 27,6%), pouchite in 106 (61%), fistola retto-vaginale in 3 (1,8%), eiaculazione retrograda in 3 (1,8%), e l'impotenza in 2 (1,2%). Non c'era mortalità in questo gruppo di pazienti. Il numero medio di movimenti intestinali per 24 ore era in sei pazienti UC e cinque in pazienti FAP, con almeno un movimento di viscere durante la notte. Completa continenza diurna e notturna è stata documentata in 124 pazienti (71%). Soddisfazione generale è stata del 95%.

CONCLUSIONI:

proctocolectomia restaurativa con pouch-anale ileale anastomosi conferisce a lungo termine una buona qualità della vita sia per UC e pazienti affetti da FAP, e la maggior parte dei pazienti sono completamente continente con 5-6 movimenti intestinali al giorno.