Efficacy of initial methotrexate monotherapy versus combination therapy with a biological agent in early rheumatoid arthritis: A meta-analysis of clinical and radiographic remission

OBIETTIVO:

Il risultato target in artrite reumatoide precoce (ERA) è ora remissione. Questa meta-analisi ha confrontato l'efficacia della monoterapia rispetto a metotressato iniziale terapia di combinazione (metotressato più agenti biologici) per la remissione clinica e radiografica non-progressione tra i pazienti ERA con minima o nessuna esposizione metotressato precedente.

METODI:

una ricerca sistematica è stata effettuata per studi randomizzati e controllati di ERA in base a criteri predefiniti. Un modello a effetti casuali è stato utilizzato per piscina il rapporto di rischio (RR) per la remissione clinica e radiografica a 52-56 settimane di follow-up.

RISULTATI:

Sette le prove della terapia di combinazione con infliximab, adalimumab, etanercept o abatacept sono stati inclusi. La maggior parte degli studi definita come remissione clinica a 28-venture Disease Activity Score (DAS28) di 2.6 o meno. Radiografica non-progressione è stata in primo luogo definito come una versione modificata del cambiamento Total Sharp Score inferiore a 0,5 unità. Tutti gli studi hanno dimostrato stime di rischio a favore della terapia di combinazione: il pool RR per il raggiungimento di remissione clinica è stata 1,74 (95% CI 1,54-1,98) e per radiografica non-progressione è stato di 1,30 (IC 95% 1,01-1,68). Una significativa eterogeneità tra gli studi per il risultato quest'ultimo è stato rilevato (p <0,001).

CONCLUSIONI:

L'efficacia della terapia di combinazione con un agente biologico è superiore alla monoterapia con metotressato di sgravio. La terapia di combinazione ha un effetto maggiore sulla remissione clinica iniziale di non-progressione radiografica. Definizioni uniformi di remissione sono necessari e la proporzione di soggetti che raggiungono l'endpoint combinato di remissione clinica e radiografica dovrebbe essere considerato come un risultato significativo in studi futuri di ERA.