Dexamethasone has been proposed as an alternative in the treatment of acute asthma exacerbation in children. It allows shortening the duration of treatment, reducing costs and adverse effects. However, it is not clear whether its efficacy is similar to the traditional steroid regimen. To answer this question, we searched in Epistemonikos database, which is maintained by screening multiple information sources. We identified six systematic reviews including 10 randomized trials. We extracted data, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. We concluded dexamethasone has probably fewer adverse effects than others corticosteroids, and might be equally effective in reducing hospitalizations and revisits.
During an episode of sepsis, the systemic inflammatory response phenomenon triggers a deficit in the action and/or secretion of cortisol. It has been suggested that the use of corticosteroids may have a role in the management of sepsis, but there is no consensus. Searching in Epistemonikos database, which is maintained by screening 30 databases, we identified 16 systematic reviews including 66 randomized controlled trials addressing the question of this article. We combined the evidence using meta-analysis and generated a summary of findings following the GRADE approach. We concluded the use of corticosteroids during a sepsis episode probably favors reversal of shock, briefly shortens the stay in intensive care unit and might reduce mortality, with few clinically relevant adverse effects.
Bacterial meningitis and meningococcal sepsis are rare conditions with high case fatality rates. Early recognition and prompt treatment saves lives. In 1999 the British Infection Society produced a consensus statement for the management of immunocompetent adults with meningitis and meningococcal sepsis. Since 1999 there have been many changes. We therefore set out to produce revised guidelines which provide a standardised evidence-based approach to the management of acute community acquired meningitis and meningococcal sepsis in adults. A working party consisting of infectious diseases physicians, neurologists, acute physicians, intensivists, microbiologists, public health experts and patient group representatives was formed. Key questions were identified and the literature reviewed. All recommendations were graded and agreed upon by the working party. The guidelines, which for the first time include viral meningitis, are written in accordance with the AGREE 2 tool and recommendations graded according to the GRADE system. Main changes from the original statement include the indications for pre-hospital antibiotics, timing of the lumbar puncture and the indications for neuroimaging. The list of investigations has been updated and more emphasis is placed on molecular diagnosis. Approaches to both antibiotic and steroid therapy have been revised. Several recommendations have been given regarding the follow-up of patients.
PURPOSE: Multiple interventions have been tested in acute respiratory distress syndrome (ARDS). We examined the entire agenda of published randomized controlled trials (RCTs) in ARDS that reported on mortality and of respective meta-analyses.
METHODS: We searched PubMed, the Cochrane Library, and Web of Knowledge until July 2013. We included RCTs in ARDS published in English. We excluded trials of newborns and children; and those on short-term interventions, ARDS prevention, or post-traumatic lung injury. We also reviewed all meta-analyses of RCTs in this field that addressed mortality. Treatment modalities were grouped in five categories: mechanical ventilation strategies and respiratory care, enteral or parenteral therapies, inhaled/intratracheal medications, nutritional support, and hemodynamic monitoring.
RESULTS: We identified 159 published RCTs of which 93 had overall mortality reported (n = 20,671 patients)--44 trials (14,426 patients) reported mortality as a primary outcome. A statistically significant survival benefit was observed in eight trials (seven interventions) and two trials reported an adverse effect on survival. Among RCTs with more than 50 deaths in at least one treatment arm (n = 21), two showed a statistically significant mortality benefit of the intervention (lower tidal volumes and prone positioning), one showed a statistically significant mortality benefit only in adjusted analyses (cisatracurium), and one (high-frequency oscillatory ventilation) showed a significant detrimental effect. Across 29 meta-analyses, the most consistent evidence was seen for low tidal volumes and prone positioning in severe ARDS.
CONCLUSIONS: There is limited supportive evidence that specific interventions can decrease mortality in ARDS. While low tidal volumes and prone positioning in severe ARDS seem effective, most sporadic findings of interventions suggesting reduced mortality are not corroborated consistently in large-scale evidence including meta-analyses.
This guideline covers bacterial meningitis and meningococcal septicaemia, focusing on management of these conditions in children and young people aged younger than 16 years in primary and secondary care, and using evidence of direct relevance to these age groups where available.
INTRODUZIONE: sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è caratterizzata da un profondo deterioramento ossigenazione o ventilazione sistemica, o entrambi, nonostante la terapia respiratoria di supporto. ARDS è una malattia respiratoria acuta e progressiva di una causa non cardiaca associato progressivamente diffondere infiltrati polmonari bilaterali, compliance polmonare ridotta, e ipossiemia. Le principali cause di ARDS includono danno diretto polmonare (ad esempio, la polmonite, aspirazione acida gastrica) o lesioni polmonari indiretti (ad esempio, sepsi, pancreatite, massiccia trasfusione di sangue, trauma non-toracica). Sepsi e la polmonite conto per circa il 60% dei casi. Tra un terzo e la metà delle persone con ARDS muoiono a causa della malattia, ma la mortalità dipende dalla causa sottostante. Alcuni sopravvissuti hanno respiratoria a lungo termine o problemi cognitivi.
METODI E RISULTATI: Abbiamo condotto una revisione sistematica e mirato a rispondere alla seguente domanda clinica: Quali sono gli effetti degli interventi in adulti con sindrome da distress respiratorio acuto? Abbiamo cercato: Medline, Embase, Cochrane Library, e altri database importanti fino al dicembre 2009 (giudizi clinici Evidence vengono aggiornati periodicamente, si prega di consultare il nostro sito web per la versione più up-to-date di questa recensione). Abbiamo incluso Harms avvisi di organizzazioni interessate, come la Food and Drug Administration (FDA) e il Regno Unito Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA).
RISULTATI: Abbiamo trovato 20 sistematici recensioni, RCT, o studi osservazionali che hanno incontrato i criteri di inclusione.
CONCLUSIONI: In questa revisione sistematica che presentiamo le informazioni relative alla efficacia e la sicurezza dei seguenti interventi: corticosteroidi, ventilazione a bassa marea volume meccaniche, ossido di azoto, posizione prona, e ventilazione protettiva.
BACKGROUND: La meningite batterica acuta (ABM) è una infiammazione acuta in rapido sviluppo di leptomeningi e sottostante subaracnoidea liquido cerebrospinale (CSF). ABM è causata da batteri e ha un tasso di mortalità del 20-30% casi. Le cause più frequenti di ABM sono Neisseria meningite, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Lo scopo di questo lavoro è quello di riassumere i principali risultati di revisioni sistematiche Cochrane che hanno preso in considerazione le prove per i trattamenti di ABM.
METODI: Abbiamo cercato la Cochrane Library (numero 1, 2007) per i commenti pertinenti utilizzando 'meningite' come termine di ricerca. I titoli di tutti i risultati della ricerca sono stati esaminati per selezionare recensioni su trattamento di ABM. Il testo integrale di ciascuna delle recensioni selezionate è stato studiato per riassumere le prove disponibili in revisioni sistematiche Cochrane.
RISULTATI: Abbiamo trovato tre revisioni Cochrane che si sono concentrati in particolare sul trattamento di ABM, rivolgendosi terapia antibiotica empirica, terapia fluida e gli effetti dei corticosteroidi adiuvanti rispettivamente. No statisticamente è stata trovata differenza significativa tra le cefalosporine di terza generazione e gli antibiotici convenzionali nel endpoint combinato di morte o di sordità (rischio di differenza (RD) -1%, IC 95% -4% e +2%). Tuttavia, la cultura positività del liquor a 10-48 h era significativamente più alta nel gruppo di antibiotici convenzionali e diarrea era significativamente più comune nel gruppo cefalosporine. Quando cefalosporine di terza generazione non sono disponibili, combinazione ampicillina-cloramfenicolo può essere usato come un trattamento empirico alternativo, tuttavia entrambi modello di resistenza, nonché la disponibilità devono essere considerati durante la prescrizione di terapia empirica acquisita in comunità ABM. La revisione fluido terapia trovato troppo pochi studi per fornire qualsiasi conclusione esaustiva. Nelle impostazioni con alti tassi di mortalità e di cui i pazienti presentano in ritardo, l'uso di fluidi per via endovenosa di manutenzione sembra preferibile ad una assunzione di liquidi limitato. L'efficacia dei corticosteroidi adiuvanti variava tra alti e basso reddito paesi che suggeriscono una maggiore riduzione di mortalità nei paesi ad alto reddito (RR 0.74, 95% CI 0,52-1,05) rispetto ai paesi a basso reddito (RR 0.87, 95% CI 0,72-1,05 ) e un effetto benefico sulla grave perdita di udito nei paesi ad alto reddito (RR 0,32, IC 95% 0,18-0,57), mentre, dati sparsi nei paesi a basso reddito (RR 1.04, 95% CI 0,66-1,63). Un regime di quattro giorni di desametasone deve essere somministrata preferibilmente prima o dopo la prima dose di antibiotici per i casi di ABM da paesi ad alto reddito.
CONCLUSIONE: In presenza di organismi sensibili, cefalosporine di terza generazione e antibiotici convenzionali portano a risultati simili. Ulteriori studi sono necessari per determinare il modello di resistenza antimicrobica contro diversi antibiotici nelle zone rurali e remote di sviluppo così come i paesi sviluppati. Per valutare l'efficacia di entrambi i fluidi di restringere o di manutenzione nelle popolazioni in cui i pazienti presentano precoce e in caso di morte e di invalidità, quando i tassi di mortalità sono bassi, grandi studi dovrebbero essere effettuati. Sono necessari ulteriori studi per valutare l'uso di desametasone adiuvante per ABM nei paesi a basso reddito.
Dexamethasone has been proposed as an alternative in the treatment of acute asthma exacerbation in children. It allows shortening the duration of treatment, reducing costs and adverse effects. However, it is not clear whether its efficacy is similar to the traditional steroid regimen. To answer this question, we searched in Epistemonikos database, which is maintained by screening multiple information sources. We identified six systematic reviews including 10 randomized trials. We extracted data, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. We concluded dexamethasone has probably fewer adverse effects than others corticosteroids, and might be equally effective in reducing hospitalizations and revisits.
