Un prima meta-analisi ha stabilito che gli effetti degli steroidi durante la sepsi sono dose-dipendenti e da allora, ulteriori studi sono stati pubblicati. L'attuale analisi aggiorna la nostra analisi precedente, esaminando gli effetti degli steroidi durante la sepsi. Una ricerca della letteratura 2004-2008 ha individuato sette studi randomizzati e controllati in pazienti adulti, i quali sono stati aggiunti 14 studi precedentemente identificati. Gli effetti degli steroidi sulla mortalità sono molto variabili tra i 21 studi clinici (p <0,001, I (2) = 60%). Negli studi pubblicati prima del 1989, che ha coinvolto i corsi brevi di alte dosi di steroidi, steroidi un aumento della mortalità (n = 8, I (2) = 14%, o di morte 1,39 (95% CI 1,04-1,86), p = 0,03). Negli studi pubblicati dopo il 1997, che ha coinvolto più corsi di basso dosi di steroidi, steroidi costantemente migliorato inversione di shock (n = 7, I (2) = 0%, o di inversione di scosse 1,66 [95% CI 1,25-2,20), p < : 0.001), ma ha dimostrato un effetto più benefico sulla mortalità eterogenea (n = 12, I (2) = 25%, o di morte 0,64 (95% CI 0,45-0,93), p = 0,02). Una relazione lineare inversa tra gravità della malattia e gli effetti degli steroidi sulla mortalità è stata identificata in tutti gli studi (p = 0,03) e nel sottogruppo di studi pubblicati dopo il 1997 (p = 0,03), gli steroidi sono dannosi in popolazioni di pazienti gravemente malati e meno favorevole in popolazioni di pazienti più gravemente malati. Non vi è stato alcun effetto della risposta alla ormone adrenocorticotropo (ACTH), test di stimolazione sugli effetti degli steroidi e nessun aumento degli eventi avversi associati steroidi. Basse dosi di steroidi sembrano migliorare i tassi di mortalità nei pazienti con shock settico, che sono ad alto rischio di morte, tuttavia, ulteriori studi in questa sottopopolazione sono necessari per determinare definitivamente il ruolo di basse dosi di steroidi durante la sepsi.
BACKGROUND: precedenti meta-analisi ha dimostrato che alte dosi di glucocorticoidi non erano favorevoli a sepsi. Recentemente, glucocorticoidi a basso dosaggio sono stati studiati.
SCOPO: Per confrontare le recenti prove di glucocorticoidi per sepsi con prove glucocorticoidi precedenti.
DATI FONTI: ricerca MEDLINE sistematica di studi pubblicati tra il 1988 e il 2003.
SELEZIONE DI STUDIO: studi randomizzati e controllati di sepsi che ha esaminato gli effetti dei glucocorticoidi sui requisiti di sopravvivenza o vasopressori.
ESTRAZIONE DEI DATI: i dati sui pazienti raccolti e studiare le caratteristiche, gli interventi di trattamento, e risultati Due ricercatori indipendenti.
SINTESI DEI DATI: Il 5 incluso studi hanno rivelato un effetto costante e benefico di glucocorticoidi sulla sopravvivenza (I2 = 0%; beneficio relativo, 1.23, [95% CI, 1,01-1,50]; p = 0.036) e l'inversione di shock (I2 = 0% ; beneficio relativo, 1,71 [CI, 1,29-2,26]; p <0.001). Questi effetti sono stati lo stesso indipendentemente funzione surrenale. Al contrario, 8 studi pubblicati prima del 1989 hanno dimostrato uno svantaggio di sopravvivenza con il trattamento steroideo (I2 = 14%; beneficio relativo, 0,89 [CI, 0,82-0,97]; p = 0.008). In confronto con le prove precedenti, le prove più recenti somministrati steroidi più tardi dopo che i pazienti hanno incontrato i criteri di iscrizione (mediana, 23 ore contro <2 ore, P = 0.02), per corsi più lunghi (6 giorni vs 1 giorno; P = 0.01) , e in dosi totali inferiori (equivalenti idrocortisone, 1.209 mg vs 23 975 mg; p = 0,01) per i pazienti con i tassi di mortalità più elevato di controllo di gruppo (media, 57% vs 34%; p = 0,06) che erano più probabilità di essere vasopressore-dipendente (100% vs 65%; P = 0,03). Il rapporto tra la dose di steroidi e la sopravvivenza era lineare, caratterizzato da vantaggi a basse dosi e aumentare danno a dosi più elevate (P = 0,02).
LIMITAZIONI: Non poteva analizzare i miglioramenti relativi al tempo di cure mediche e il potenziale di polarizzazione secondario nonreporting di risultati negativi dello studio.
CONCLUSIONI: Anche se brevi cicli di glucocorticoidi ad alte dosi sono diminuiti di sopravvivenza durante la sepsi, un corso di 5 a 7 giorni di dosi di idrocortisone fisiologiche con conseguente riduzione graduale aumenta il tasso di sopravvivenza e l'inversione di shock nei pazienti con vasopressore dipendenti shock settico.
OBIETTIVO: Per determinare l'effetto della terapia con corticosteroidi sulla morbilità e mortalità nei pazienti con sepsi.
FONTI DI DATI: Abbiamo cercato per ricerche pubblicate e inedite utilizzando MEDLINE, EMBASE, e il Science Citation Index, la ricerca manuale di Index Medicus, revisione citazione dei pertinenti articoli primarie e revisione, i file personali e di contatto con gli investigatori primari.
STUDIO SELEZIONE: da un pool di 124 articoli potenzialmente rilevanti, duplicare revisione indipendente individuato nove rilevanti, randomizzati e controllati sulla terapia con corticosteroidi in sepsi e shock settico tra gli adulti in condizioni critiche.
ESTRAZIONE DATI: In duplice copia, in modo indipendente, si astrae dati chiave sulla popolazione, la qualità dell'intervento, i risultati, e metodologici degli studi randomizzati e controllati.
DATI DI SINTESI: I corticosteroidi sembrano aumentare la mortalità in pazienti con infezione da schiacciante (rischio relativo 1,13, intervallo di confidenza 95% 0,99-1,29), e non hanno alcun effetto benefico nel sottogruppo di pazienti con shock settico (rischio relativo 1,07, intervallo di confidenza al 95% 0,91 a 1,26). Gli studi con i punteggi più alti qualità metodologica suggeriscono anche una tendenza verso un aumento della mortalità generale (rischio relativo 1,10, intervallo di confidenza 95% 0,94-1,29). Un trend simile è stato osservato per i pazienti con shock settico (rischio relativo 1,12, intervallo di confidenza 95% 0,95-1,32). Nessuna differenza nei tassi di infezione secondaria è stata dimostrata in pazienti trattati con corticosteroidi con sepsi o shock settico. Tuttavia, vi era una tendenza verso un aumento della mortalità da infezioni secondarie nei pazienti trattati con corticosteroidi (rischio relativo 1,70, intervallo di confidenza 95% 0,70-4,12). Il tasso di occorrenza di sanguinamento gastrointestinale è stato leggermente aumentato nel gruppo di trattamento (rischio relativo 1,17, intervallo di confidenza 95% 0,79-1,73).
CONCLUSIONI: L'evidenza attuale non fornisce alcun supporto per l'uso di corticosteroidi nei pazienti con sepsi o shock settico, e suggerisce che il loro uso può essere dannoso. Questi studi sottolineano la necessità di futuri studi metodologicamente rigorosi sperimentano nuove terapie immuno-modulanti in ben definite pazienti gravemente malati con infezione schiacciante.
OBIETTIVO: L'uso di corticosteroidi nei pazienti con sepsi o shock settico è stata controversa per molti decenni. Studi clinici hanno riportato benefico, nonché risultati negativi. Abbiamo condotto una meta-analisi per valutare l'evidenza clinica e di valutare gli effetti del trattamento in specifici sottogruppi di pazienti.
DESIGN: Meta-analisi.
FONTI DI DATI: una ricerca completa della letteratura ha rivelato 49 pubblicazioni per valutare l'effetto dei corticosteroidi nei pazienti con sepsi e shock settico.
STUDIO DI SELEZIONE: solo dieci delle 49 pubblicazioni erano prospettici, randomizzati e controllati con una descrizione esatta della dose e al regime.
ESTRAZIONE DATI: Gli effetti del trattamento sulla mortalità sono stati calcolati come differenze di in ogni studio (valori negativi favorire steroidi), e sono stati combinati rispetto alla variabilità in ciascuno studio.
SINTESI DEI DATI: Solo uno studio ha dimostrato un notevole effetto positivo della terapia steroidea. Nel complesso, nessun effetto positivo è stato osservato: -0,2% (intervallo di confidenza 95%: -9,2, 8,8). Non c'erano differenze osservate nel confronto bassa vs alta dose o il tipo di corticosteroide usato. Confronto tra pazienti con infezione comprovata Gram-positivo o Gram-negativi hanno mostrato una leggera differenza, ma non significativa. Il Gram-negativi gruppo ha dimostrato migliori risultati (-5,6% vs 1,8%). Un indice di qualità di ogni prova ha mostrato un notevole aumento della qualità nel tempo. Gli eventi avversi (emorragie gastrointestinali, infezioni secondarie, iperglicemia) non erano più frequenti nei pazienti trattati con steroidi rispetto ai controlli.
CONCLUSIONI: Nessun effetto favorevole, in generale dei corticosteroidi nei pazienti con shock settico è stato osservato, tuttavia, c'è qualche evidenza di un effetto positivo in pazienti affetti da setticemia gram-negativa.
Un prima meta-analisi ha stabilito che gli effetti degli steroidi durante la sepsi sono dose-dipendenti e da allora, ulteriori studi sono stati pubblicati. L'attuale analisi aggiorna la nostra analisi precedente, esaminando gli effetti degli steroidi durante la sepsi. Una ricerca della letteratura 2004-2008 ha individuato sette studi randomizzati e controllati in pazienti adulti, i quali sono stati aggiunti 14 studi precedentemente identificati. Gli effetti degli steroidi sulla mortalità sono molto variabili tra i 21 studi clinici (p <0,001, I (2) = 60%). Negli studi pubblicati prima del 1989, che ha coinvolto i corsi brevi di alte dosi di steroidi, steroidi un aumento della mortalità (n = 8, I (2) = 14%, o di morte 1,39 (95% CI 1,04-1,86), p = 0,03). Negli studi pubblicati dopo il 1997, che ha coinvolto più corsi di basso dosi di steroidi, steroidi costantemente migliorato inversione di shock (n = 7, I (2) = 0%, o di inversione di scosse 1,66 [95% CI 1,25-2,20), p < : 0.001), ma ha dimostrato un effetto più benefico sulla mortalità eterogenea (n = 12, I (2) = 25%, o di morte 0,64 (95% CI 0,45-0,93), p = 0,02). Una relazione lineare inversa tra gravità della malattia e gli effetti degli steroidi sulla mortalità è stata identificata in tutti gli studi (p = 0,03) e nel sottogruppo di studi pubblicati dopo il 1997 (p = 0,03), gli steroidi sono dannosi in popolazioni di pazienti gravemente malati e meno favorevole in popolazioni di pazienti più gravemente malati. Non vi è stato alcun effetto della risposta alla ormone adrenocorticotropo (ACTH), test di stimolazione sugli effetti degli steroidi e nessun aumento degli eventi avversi associati steroidi. Basse dosi di steroidi sembrano migliorare i tassi di mortalità nei pazienti con shock settico, che sono ad alto rischio di morte, tuttavia, ulteriori studi in questa sottopopolazione sono necessari per determinare definitivamente il ruolo di basse dosi di steroidi durante la sepsi.
