Prophylactic use of transjugular intrahepatic portosystemic shunt aids in the treatment of refractory ascites: metaregression and trial sequential meta-analysis.

OBIETTIVI :

: L'obiettivo di questo studio è stato quello di verificare se l'uso profilattico di transgiugulare intraepatica shunt porto (TIPS) potrebbe aiutare nel trattamento di ascite refrattaria, sulla base degli attuali studi randomizzati e controllati.

BACKGROUND :

: TIPS è più efficace per ascite refrattaria contro paracentesi di grandi volumi. Attualmente, tuttavia, il vantaggio di sopravvivenza non è chiaro entro popolazioni di pazienti indifferenziate.

STUDIO :

: studies correlative sono state perquisite attraverso banche dati del giornale on-line, e una ricerca manuale è stato fatto 1974-2012. Sei studi che coinvolgono 390 pazienti sono stati inclusi.

RISULTATI :

: CONSIGLI potrebbero migliorare ascite refrattaria sulla base di un'analisi a breve termine [odds ratio (OR) 8.66, intervallo di confidenza 95% (CI), 5,27-14,24] ed analisi a lungo termine (OR 6,07, 95% CI, 3.60 -10.22). Encefalopatia epatica (HE) è apparso più comuni nel braccio TIPS (OR 2,95, IC 95%, 1,87-4,66). La mortalità nei due gruppi non ha mostrato alcuna differenza (OR 0.82, 95% CI, 0,46-1,50). Analisi sequenziale di prova ha confermato l'effetto di controllo su di TIPS ascitico e sul rischio di SE recidiva, mentre le prove erano insufficienti per distinguere tra le braccia sulla mortalità. Analisi Metaregression ha mostrato che il livello di sodio nelle urine, bilirubina sierica, e il portale valore di riduzione gradiente di pressione possono essere utilizzate come predittori di sopravvivenza. L'analisi per sottogruppi ha mostrato un effetto sopravvivenza elevata in TIPS (OR 0.45, 95% CI, 0,24-0,81), ed i pazienti sono sopravvissuti più a lungo ad ascite ricorrente (OR 0.40, 95% CI, 0,19-0,83).

CONCLUSIONI :

: CONSIGLI stato confermato per migliorare il controllo ascites sia a breve termine che a lungo termine. Anche se spesso è apparso nel gruppo TIPS, i pazienti con una migliore funzione epatica e renale sono sopravvissuti più a lungo quando sono stati trattati con TIPS. Bilirubina sierica e nelle urine di sodio potrebbe essere usato come pre-TIPS predittori per la sopravvivenza del paziente. Valori di riduzione di gradiente della pressione portale potrebbe essere utilizzato come post-TIPS predittori di sopravvivenza.