Medicine or Surgery (Ms): a randomized clinical trial comparing hysterectomy and medical treatment in premenopausal women with abnormal uterine bleeding.

L'isterectomia può essere abusata come trattamento per sanguinamento uterino anomalo dovuto a cause benigne nelle donne riproduttiva. Terapie mediche sono un'alternativa, e vi è la necessità per gli studi randomizzati di confronto tra i risultati di questi approcci. Le donne in età riproduttiva che hanno continuato ad avere fastidio sanguinamento anomalo uterino dopo il trattamento ormonale ciclica con medrossiprogesterone acetato (MPA, 10-20 mg per 10-14 giorni / mese) per 3-5 mesi sono stati invitati a partecipare in uno studio randomizzato di isterectomia rispetto altre terapie mediche. Ginecologi partecipanti erano liberi di scegliere gli approcci particolari chirurgica (transaddominali o transvaginale) o medico (in genere contraccettivi orali e / o un inibitore della sintetasi delle prostaglandine). Risultati durante 2 anni di follow-up sono la qualità della vita (primaria), la funzione sessuale, l'efficacia clinica e di costo. Abbiamo proiettato 1.557 donne per trovare 413 che ha iniziato 3-5 mesi di MPA, 215 completato questo trattamento, di cui 102 ancora avuto sintomi fastidiosi, e di questi 38 accettato di essere randomizzati. Altre 25 donne con sintomi fastidiosi dopo una storia documentata di 3 mesi di ciclico MPA erano anche randomizzati, per un totale di 63. L'età media delle donne randomizzate è stato del 41, 54% erano afro-americani, e hanno segnalato sanguinamento uterino 12 giorni / mese in media, forti emorragie 6 giorni / mese. L'anemia (ematocrito <32) era presente nel 38% degli afro-americani e il 15% dei caucasici (p = 0,05). Due terzi delle donne avevano fibromi e l'80% ha riferito dolore pelvico. L'obesità era comune (45% aveva un indice di massa corporea (BMI)> 30), e associato a una più lunga durata dei sintomi (12 rispetto a 4 anni per BMI <25, p = 0.02) e una maggiore prevalenza di incontinenza (44% vs 16%, p = 0,046). Anche se il reclutamento era difficile, abbiamo completato l'arruolamento in uno studio clinico randomizzato a confronto trattamenti chirurgici e medici per sanguinamento uterino anomalo.