BACKGROUND: Precedenti revisioni sistematiche di confronto pinzati e cuciti a mano anastomosi colon-retto che sono disponibili nella letteratura medica non hanno mostrato né tecnica per essere superiore.Un aggiornamento di questa revisione sistematica è stata effettuata per scoprire se ci sono tutti i dati che correttamente rispondere a questa domanda.
OBIETTIVI: Per confrontare la sicurezza e l'efficacia del agganciato ed handsewn chirurgia anastomosi colorettale. L'ipotesi principale è stata testata seguente: la tecnica pinzati è più efficace perché diminuisce il livello di complicanze.
Metodi di ricerca: una ricerca computerizzata è stata eseguita nel Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE secondo le strategie del Gruppo Colorectal Cancer di The Cochrane Collaboration. Non c'erano limiti su lingua, data o altri criteri. Una nuova strategia di ricerca è stata effettuata per questa versione aggiornata della revisione maggio 2011.
CRITERI DI SELEZIONE: tutti gli studi randomizzati controllati (RCT) in cui pinzati cuciti a mano e le tecniche di anastomosi colon-retto sono stati confrontati. I partecipanti erano pazienti adulti sottoposti a chirurgia colorettale elettiva anastomosi. Gli interventi sono stati endoluminale circolare cucitrice e handsewn chirurgia anastomosi colorettale. I risultati sono stati considerati a) la mortalità; b) deiscenza anastomotica complessiva; c) deiscenza anastomotica clinica; d) radiologica deiscenza anastomotica; e) stenosi, infezione della ferita h), f) anastomotica emorragia; g) reintervento i) durata anastomosi e j ) degenza ospedaliera.
RACCOLTA DEI DATI E ANALISI: I dati sono stati analizzati indipendentemente dai due autori della revisione (CBN, SASL) e un controllo incrociato. La qualità metodologica di ogni studio è stato valutato dagli stessi due autori. Dopo aver cercato la letteratura per questo aggiornamento, nessuno studio è stato aggiunto a quelli della precedente versione di questa recensione. Dettagli randomizzazioni (generazione e occultamento), accecante, se un intention-to-treat è stata fatta o no, e il numero di pazienti persi al follow-up sono stati registrati. L'analisi del rischio di bias è stato aggiornato secondo la Review Manager software 5.1. I risultati di ogni RCT sono stati riassunti in una intention-to-treat in 2 x 2 tabelle per ogni risultato. Validità esterna è stata definita dalle caratteristiche dei partecipanti, gli interventi e gli esiti. Gli RCT sono stati stratificati in base al livello di anastomosi colon-retto. La differenza di rischio (RD) metodo (modello a effetti casuali) e il numero necessario da trattare (NNT) per le misure di outcome dicotomici e le differenze medie ponderate (WMD) per le continue misure di risultati, con i corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (CI), sono stati presentati in questa recensione. Eterogeneità statistica è stata valutata usando un diagramma di imbuto e il test Chi2.
PRINCIPALI RISULTATI: Dei 1233 pazienti arruolati in nove studi identificati, sono stati trattati con 622 punti e 611 con sutura manuale. I seguenti risultati sono stati ottenuti principali.
a) mortalità, risultato sulla base di 901 pazienti: RD -0,6%, 95% CI -2,8% al +1,6%.
b) deiscenza Nel complesso, risultato sulla base di 1233 pazienti: RD 0,2%, 95% CI -5,0% a +5,3%.
c) Clinical deiscenza anastomotica, risultato sulla base di 1233 pazienti: RD -1,4%, 95% CI -5,2 al 2,3%.
d) radiologica deiscenza anastomotica, risultato sulla base di 825 pazienti: RD 1,2%, 95% CI -4,8% al +7,3%.
e) Stenosi, risultato sulla base di 1042 pazienti: RD 4,6%, 95% CI 1,2% al 8,1%, NNT 17, 95% CI 12-31.
f) anastomotiche emorragia, il risultato sulla base di 662 pazienti: RD 2,7%, 95% CI -0,1% al +5,5%.
g) re-intervento, risultato sulla base di 544 pazienti: RD 3,9%, 95% CI 0,3% al 7,4%.
h) l'infezione della ferita, il risultato sulla base di 567 pazienti: RD 1,0%, 95% CI -2,2% al +4,3%.
i) durata Anastomosi, risultato sulla base di uno studio (159 pazienti): WMD -7,6 minuti, IC 95% da -12.9 a -2,2 minuti.
j) degenza ospedaliera, il risultato sulla base di uno studio (159 pazienti): WMD giorni 2,0, 95% CI -3.27 a 7,2 giorni.
Conclusioni degli autori: L'evidenza accertata non era sufficiente a dimostrare una superiorità rispetto alle tecniche di cucito con punti metallici cuciti a mano in chirurgia anastomosi colon-retto, indipendentemente dal livello di anastomosi. Non c'erano studi clinici randomizzati di confronto tra questi due tipi di anastomosi in condizioni elettive negli ultimi dieci anni. La rilevanza di questa domanda di ricerca ha forse perso la sua forza dove la chirurgia elettiva è interessato. Tuttavia, in situazioni di rischio, come chirurgia di emergenza, traumi e malattia infiammatoria intestinale, nuovi studi clinici sono necessari.
OBIETTIVO: Per valutare se punti sutura intradermica o la chiusura è associata ad un più alto rischio di complicazioni della ferita quando viene utilizzato per incisioni cutanee transverse dopo il parto cesareo.
FONTI DI DATI: una revisione sistematica ed una meta-analisi sono state effettuate attraverso la ricerca di database elettronici (MEDLINE, Cochrane, e registri di prova).
Metodi di selezione STUDIO: Abbiamo cercato banche dati elettroniche, dal 1966 al settembre 2010 per studi controllati randomizzati (RCT) e studi di coorte prospettici confronto punti di sutura intradermica dopo il parto cesareo. L'endpoint primario era verificarsi di una complicanza ferita (infezione o separazione). Gli outcome secondari erano componenti l'outcome composito, tempo di funzionamento, il dolore postoperatorio, cosmesi e soddisfazione del paziente. L'eterogeneità è stata valutata utilizzando il test χ per la eterogeneità e devo sottoporre a test. Pool odds ratio (OR) sono stati calcolati utilizzando un modello di effetti fissi. Abbiamo valutato bias di pubblicazione utilizzando trame imbuto e test Egger.
RISULTATI: Sei studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione: cinque RCT e di uno studio prospettico di coorte. Chiusura pinzatura (n = 803) è risultato associato ad un rischio due volte maggiore di infezione della ferita o di separazione rispetto con chiusura sutura intradermica (n = 684) (13,4% versus 6,6%, pooled OR 2,06, intervallo di confidenza al 95% [CI] 1,43-2,98 ). Il numero necessario per danno associato con chiusura a fiocco di 16 anni. L'aumento del rischio persistenti quando analisi è stata limitata ai RCTs (OR 2,43, IC 95% 1,47-4,02). Non c'è stata evidenza di una significativa eterogeneità statistica tra gli studi (χ = 0.74, P = 0,327, I = 13,7%) o la pubblicazione bias (Egger test, t = -0,86, P = 0,439). Chiusura Staple è stato associato ad una minore durata dell'intervento, mentre le due tecniche sono apparse equivalenti globale riguardo al dolore, alla cosmesi, e soddisfazione del paziente.
CONCLUSIONE: chiusura Staple è più veloce da eseguire, ma associata ad un più alto rischio di complicazioni della ferita.
Recentemente pubblicati studi randomizzati che esaminano la chiusura tecnica pelle complicazioni della ferita postcesarean hanno prodotto risultati contrastanti. Abbiamo eseguito una meta-analisi di prove a confronto punti e suture sottocuticolare per la chiusura della pelle a taglio cesareo (CS). Misure di esito pool sono stati calcolati utilizzando modelli ad effetti casuali. Gli esiti primari erano i tassi di deiscenza della ferita (separazione) e un composito tasso di complicanze della ferita. Gli outcome secondari erano la soddisfazione del paziente, tempo di funzionamento, e il dolore post-operatorio. Un totale di 877 donne provenienti da 5 studi sono stati inclusi. Sia la separazione della ferita (pooled odds ratio, 4.01, p <.0001) e complicanze della ferita composito (pooled odds ratio, 2.11, p = .003) tassi erano più alti con punti metallici. L'uso di punti metallici ridotto tempo di funzionamento (differenza media pesata, -5,05 minuti, p = 0,021). I dati sul dolore postoperatorio e la soddisfazione del paziente non erano sufficienti per la meta-analisi. I nostri risultati suggeriscono un possibile beneficio con punti di sutura sottocuticolare rispetto ai punti della pelle per la chiusura della pelle al CS. Tuttavia, la tecnica ottimale chiusura della cute al CS richiede ulteriori studi.
BACKGROUND: anastomosi ileocolica sono comunemente eseguiti per lato destro cancro del colon e la malattia di Crohn. L'anastomosi può essere costruito utilizzando una cucitrice lineare o taglierina per sutura. Prove individuali confrontando pinzati rispetto cuciti a mano anastomosi ileocolica hanno trovato poca differenza nel tasso di complicanze, ma hanno una carenza di elettricità in grado di individuare il potenziale piccola differenza. Questo è un aggiornamento della revisione Cochrane pubblicata nel 2007.
OBIETTIVI: confrontare i risultati delle anastomosi ileocolica eseguita utilizzando tecniche di cucitura e cuciti a mano. L'ipotesi è stato testato che la tecnica di pinzatura è associata a minori complicazioni.
STRATEGIA DI RICERCA: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Colorectal Cancer Group specializzata registro SR-COLOCA, Cochrane Library sono stati cercato studi randomizzati controllati che hanno confrontato l'uso di una cucitrice cuter lineare con qualsiasi tipo di tecnica di sutura per le anastomosi ileocolica negli adulti dal 1970 al 2005 e sono stati aggiornati nel dicembre 2010. Abstracts presentati alle riunioni della società seguenti tra il 1970 e il 2010 sono stati handsearched: Società Americana di Chirurgia Colon e del retto, l'Associazione di Coloproctologia di Gran Bretagna e Irlanda, Associazione Europea di Colonproctologia.
CRITERI DI SELEZIONE: studi clinici controllati randomizzati hanno confrontato l'uso della cucitrice taglio lineare (lato isoperistaltic in orizzontale o funzionale alla fine) con qualsiasi tipo di tecnica di sutura negli adulti.
RACCOLTA DATI E ANALISI: studi eleggibili sono stati selezionati e la loro qualità metodologica valutata. Risultati rilevanti sono stati estratti i dati mancanti e cercato dagli autori. RevMan 5 è stato utilizzato per eseguire meta-analisi quando c'erano dati sufficienti. Sub-group analisi per la malattia del cancro intestinale infiammatoria come indicazione per l'anastomosi ileocolica sono state eseguite.
PRINCIPALI RISULTATI: Dopo aver ottenuto dati individuali provenienti da autori di studi che includono anastomosi altri sette prove (di cui uno inedito) con 1125 partecipanti (441 ileocolica pinzati, 684 handsewn) sono stati inclusi. I cinque maggiori studi avevano occultamento adeguata allocazione.
Anastomosi pinzati è stato associato ad un numero significativamente minore rispetto alle perdite anastomotiche handsewn (S = 11/441, HS = 42/684, OR 0,48 [0,24, 0,95] p = 0,03). Uno studio condotto radiologia di routine per rilevare le perdite asintomatici. Per il sottogruppo di 825 pazienti affetti da cancro in quattro studi, anastomosi stapled portato ad un numero significativamente inferiore di perdite anastomotiche (S = 4/300, HS = 35/525, OR 0,28 [0,10, 0,75] p = 0,01). In un'analisi per sottogruppi di pazienti non oncologici (3 studi, 264 pazienti) non vi erano differenze per eventuali risultati riportati. Tutti gli altri risultati: stenosi, anastomotica emorragia, il tempo anastomotica, re-intervento, la mortalità, ascesso intra-addominale, infezione della ferita, durata del soggiorno, non ha mostrato alcuna differenza significativa.
Conclusioni degli autori: pinzatura di fascia funzionale per porre fine anastomosi ileocolica è associato con un minor numero di perdite che anastomosi handsewn.
OBIETTIVO: In questa meta-analisi, dati i trials randomizzati controllati è stato raggruppate per ottenere un consenso nel confronto dei risultati in seguito cucito a mano contro pinzati esofago-gastrico (OG) anastomosi.
METODI: Medline, Embase, Cochrane, registri di prova, atti di convegni e le liste di riferimento sono stati cercato studi randomizzati e controllati che hanno confrontato cucite a mano e pinzati anastomosi OG. Misure di outcome primari erano la mortalità a 30 giorni, perdite anastomotiche e stenosi. Gli outcome secondari erano il tempo operatorio, le complicanze cardiache e complicazioni polmonari.
RISULTATI: nove studi randomizzati sono stati inclusi in questa meta-analisi. Non vi era alcuna differenza significativa tra i due gruppi per la mortalità a 30 giorni (pooled odds ratio = 1.71, 95% CI = 0,822-3,56, P = 0,15) e deiscenza anastomotica (pooled odds ratio = 1,06, 95% CI = 0,62-1,80; P = 0.83). C'è stato un aumento significativo del tasso di stenosi dell'anastomosi associato stapled OG anastomosi (pooled odds ratio = 1.76, 95% CI = 1,09-2,86, p = 0,02).
DISCUSSIONE: meta-analisi di studi randomizzati e controllati che hanno confrontato cucito a mano con pinzatura OG anastomosi dimostra che una anastomosi pinzatura è associato a un tempo operatorio più breve, ma con un aumento del tasso di post-operatoria stenosi anastomotica.
OBIETTIVO: Per confrontare gli esiti clinici dei punti di sutura in punti rispetto la chiusura della ferita dopo la chirurgia ortopedica.
DESIGN: Meta-analisi.
FONTI DI DATI: Medline, CINAHL, Amed, Embase, Scopus e le basi di dati Biblioteca Cochrane sono state perquisite, oltre alla letteratura grigia, in tutte le lingue dal 1950 al settembre 2009. Ulteriori studi sono stati identificati dai riferimenti citati. Criteri di selezione due autori valutati in modo indipendente i documenti di ammissibilità. Gli studi inclusi erano randomizzati e studi clinici controllati non randomizzati che hanno confrontato l'uso di punti metallici con materiale di sutura per la chiusura della ferita dopo interventi di chirurgia ortopedica. Tutti gli studi sono stati inclusi, e le pubblicazioni non sono state escluse a causa della scarsa qualità metodologica. Metodi d'esame Due autori separatamente recensione studi per la qualità metodologica ed estratto i dati da ogni carta. I dati definitivi per l'analisi sono stati raccolti attraverso il consenso. L'outcome primario era la valutazione di infezione della ferita superficiale dopo la chiusura della ferita con punti metallici rispetto a punti di sutura. Il rischio relativo e la differenza media con intervalli di confidenza del 95% sono stati calcolati e messi in comune con un modello a effetti casuali. L'eterogeneità è stata valutata con I (2) e chi (2) test statistico.
RISULTATI: sei documenti, che includevano 683 ferite, sono stati identificati; 332 pazienti sono stati sottoposti chiusura sutura e 351 chiusure fiocco. Il rischio di sviluppare una infezione superficiale ferita dopo ortopedia era finito tre volte più grande dopo la chiusura staple di chiusura sutura (rischio relativo 3,83, intervallo di confidenza al 95% 1,38-10,68, p = 0,01). Il sottogruppo di chirurgia dell'anca da solo, il rischio di sviluppare una infezione della ferita era quattro volte più grande dopo la chiusura staple di chiusura sutura (4,79, 1,24-18,47; P = 0,02). Non c'era alcuna differenza significativa tra i punti di sutura e punti metallici nello sviluppo di infiammazione, di scarico, la reazione deiscenza, necrosi, e allergiche. Gli studi inclusi avuto diverse grosse limitazioni metodologiche, compreso il reclutamento di piccole coorti sottodimensionato, mal casualizzazione pazienti, e non accecante assessori ai metodi assegnate di chiusura della ferita. Solo uno studio ha avuto accettabile qualità metodologica.
In conclusione, dopo chirurgia ortopedica, vi è un rischio significativamente maggiore di sviluppare una infezione della ferita quando la ferita viene chiusa con graffette anziché suture. Questo rischio è maggiore in particolare nei pazienti sottoposti a chirurgia dell'anca. L'uso di punti metallici per la chiusura di ferite chirurgia dell'anca o del ginocchio dopo interventi ortopedici non può essere raccomandato, anche se la prova viene da studi con notevoli limiti metodologici. Anche se consigliamo i chirurghi ortopedici a riconsiderare l'uso di punti metallici per la chiusura della ferita, definitivi studi clinici randomizzati sono ancora necessari per valutare la domanda di ricerca.
BACKGROUND: infezione del sito chirurgico (SSI) dopo la raccolta dell'innesto della vena safena è una complicazione che si verifica fino al 18% dei pazienti sottoposti a intervento di bypass coronarico (CABG). Non è noto se il metodo di chiusura della cute influenza il tasso di infezione.
OBIETTIVI: Per confrontare i tassi di SSI e deiscenza della ferita di punti e suture per la chiusura della pelle dopo la raccolta graft della vena safena per il CABG.
STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato i seguenti database elettronici: The Cochrane Wounds Group specializzata Registri (cercato 11/3/10), la Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) - The Cochrane Library 2010 Issue 1; Ovid MEDLINE - 1950 alla Settimana marzo 1 2010; Ovid MEDLINE - In-Process & Other Non-Indexed Citazioni Ricerca (11/3/10); Ovid EMBASE - 1980-2010 settimana 09 e EBSCO CINAHL - 1982 al 11 marzo 2010. Senza limiti di data o di lingua sono state applicate.
CRITERI DI SELEZIONE: Prove a confronto punti e suture per chiudere le ferite alle gambe dopo la raccolta dell'innesto venoso nei pazienti sottoposti a CABG erano eleggibili per l'inclusione in questa recensione.
RACCOLTA DATI E ANALISI: Due revisori hanno valutato indipendentemente i titoli e abstract di riferimento individuate dalla strategia di ricerca sulla base dei criteri di selezione e sui dati ricavati da studi eleggibili. Studi inclusi sono stati valutati per i seguenti rischi di distorsione: la generazione della sequenza di assegnazione casuale, l'occultamento assegnazione, accecanti, dati risultati incompleti, reporting selettiva e la libertà da pregiudizi altri. Per le variabili dicotomiche, abbiamo calcolato il rischio relativo con intervalli di confidenza 95% (CI).
Principali risultati: Sono stati inclusi tre studi prospettici, randomizzati segnalazione su un totale di 148 ferite alle gambe chiuse con punti metallici e 175 con punti di sutura dopo la raccolta innesto venoso in pazienti sottoposti a CABG. Tutti gli studi erano di sub-ottimale qualità metodologica e di tutte le prove erano a rischio di bias. Leg tasso di infezione della ferita è pari al 10,8% (16/148) dopo la chiusura ferita alla gamba con le graffette rispetto all'8% (14/174) con punti di sutura (rischio relativo 1.20, IC 95% 0,60-2,39). Deiscenza della ferita Leg avvenuta nel 9,3% (10/108) dei pazienti dopo la chiusura ferita alla gamba con punti rispetto al 8,8% (12/137) con punti di sutura (rischio relativo 1.05, IC 95% 0,43-2,53).
Conclusioni degli autori: Questi risultati suggeriscono che non vi è alcuna evidenza di una differenza nel rischio di SSI e deiscenza della ferita, quando graffette, piuttosto che punti di sutura vengono utilizzati per chiudere le ferite alle gambe dopo la raccolta della vena dell'innesto durante CABG, la ricerca comunque più è necessario.
Una revisione sistematica è stata effettuata utilizzando i database Cochrane e PubMed per rispondere alla domanda di come la chiusura della ferita colpisce la guarigione delle ferite dopo chirurgia ginecologica. Lasciando la cupola vaginale aperta dopo isterectomia vaginale e addominale è sicuro come chiusura. Chiudendo la volta vaginale, non c'è differenza tra suture e graffette. Nonclosure del peritoneo è un metodo sicuro dopo isterectomia vaginale e addominale. Dopo laparotomia non vi è alcuna differenza tra suture continue ed interrotte riguardanti infezione della ferita e / o deiscenza. Dopo incisioni verticali della linea mediana è possibile chiudere fascia di Camper, utilizzare drenaggio o chiudere solo la pelle. Il tasso di complicanze della ferita generale dopo la chirurgia laparoscopica è più bassa quando si usa transcutanea rispetto alle suture sottocuticolare. Nastri di carta adesivi di risparmiare tempo quando si chiude incisioni cutanee più piccole. In conclusione, le tecniche di chiusura della ferita specifica migliorano la guarigione delle ferite dopo interventi ginecologici.
Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare i tassi di ostruzione del piccolo intestino, le complicanze anastomotiche, e infezioni della ferita tra pinzati e handsewn chiusure di ileostomie loop. È stata effettuata una ricerca bibliografica in Embase, PubMed, Cochrane Database e per gli studi clinici che utilizzano termini di ricerca "di chiusura", "ciclo ileostomia," e "pinzati". Tutti gli abstract sono stati esaminati per identificare gli articoli rilevanti, ei loro riferimenti sono stati invece cercato ulteriori studi. Sei articoli sono stati identificati per l'inclusione. Tre revisori indipendenti estratti i seguenti dati: i tassi di ostruzione del piccolo intestino, le complicanze anastomotiche, infezione della ferita; durata della degenza ospedaliera; e tempo operatorio. L'analisi dei dati è stata effettuata utilizzando il software statistico Stata. Comparing pinzati contro chiusure cuciti a mano, non ci sono state differenze statisticamente significative nella occlusione intestinale (rischio relativo [RR] 0,69, 95% intervallo di confidenza [CI] 0,44-1,09), infezione della ferita (RR 0,91, IC 95% 0,53-1,97) o tassi di anastomosi complicanze (RR 1,01, IC 95% 0,99-1,03). Due studi hanno mostrato tempi operativi ridotti favoriscono anastomosi pinzati. Nessuna differenza è stata osservata in durata del soggiorno. Letteratura attuale suggerisce differenze statisticamente significative tra chiusure anello ileostomia cuciti a mano e pinzati, ma ci può essere una tendenza a favore chiusure pinzati in materia di abbassare i tassi di piccole ostruzione intestinale e tempo operatorio più breve.
BACKGROUND: Questa meta-analisi l'obiettivo di confrontare endoscopica pinzatura linear e legature ad anello utilizzati per fissare la base dell'appendice.
METODI: Trials randomizzati e controllati sulla chiusura stump appendice during appendectomy laparoscopica were systematically perquisiti e valutate criticamente. I risultati in termini di tassi di complicazione, tempo di funzionamento e degenza in ospedale sono stati raggruppati mediante tecniche standard metaanalytic.
RISULTATI: dati su 427 pazienti provenienti da quattro studi sono stati inclusi. Il tempo operatorio è stata del 9 min più a lungo quando loops sono stati utilizzati (p = 0,04). Infezioni di ferite superficiali (odds ratio [OR], 0.21; intervallo di confidenza 95% (CI), 0,06-0,71, p = 0,01) e ileo postoperatorio (OR, 0,36; 95% CI, 0,14-0,89, p = 0.03) erano significativamente meno frequenti quando il ceppo appendice è stata fissata con graffe invece di loop. Di 10 rotture intraoperatorie di questa appendice, 7 si è verificato in loop pazienti trattati (p = 0,46). Degenza ospedaliera e la frequenza dei post-operatorio ascesso intra-addominale anche erano comparabili nei pazienti loop-trattati e fiocco trattato.
CONCLUSIONI: L'evidenza clinica sui metodi ceppo di chiusura in appendicectomia laparoscopica favorisce l'uso di routine di suturatrici endoscopiche.
Precedenti revisioni sistematiche di confronto pinzati e cuciti a mano anastomosi colon-retto che sono disponibili nella letteratura medica non hanno mostrato né tecnica per essere superiore.Un aggiornamento di questa revisione sistematica è stata effettuata per scoprire se ci sono tutti i dati che correttamente rispondere a questa domanda.
OBIETTIVI:
Per confrontare la sicurezza e l'efficacia del agganciato ed handsewn chirurgia anastomosi colorettale. L'ipotesi principale è stata testata seguente: la tecnica pinzati è più efficace perché diminuisce il livello di complicanze. Metodi di ricerca: una ricerca computerizzata è stata eseguita nel Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE secondo le strategie del Gruppo Colorectal Cancer di The Cochrane Collaboration. Non c'erano limiti su lingua, data o altri criteri. Una nuova strategia di ricerca è stata effettuata per questa versione aggiornata della revisione maggio 2011.
CRITERI DI SELEZIONE:
tutti gli studi randomizzati controllati (RCT) in cui pinzati cuciti a mano e le tecniche di anastomosi colon-retto sono stati confrontati. I partecipanti erano pazienti adulti sottoposti a chirurgia colorettale elettiva anastomosi. Gli interventi sono stati endoluminale circolare cucitrice e handsewn chirurgia anastomosi colorettale. I risultati sono stati considerati a) la mortalità; b) deiscenza anastomotica complessiva; c) deiscenza anastomotica clinica; d) radiologica deiscenza anastomotica; e) stenosi, infezione della ferita h), f) anastomotica emorragia; g) reintervento i) durata anastomosi e j ) degenza ospedaliera.
RACCOLTA DEI DATI E ANALISI:
I dati sono stati analizzati indipendentemente dai due autori della revisione (CBN, SASL) e un controllo incrociato. La qualità metodologica di ogni studio è stato valutato dagli stessi due autori. Dopo aver cercato la letteratura per questo aggiornamento, nessuno studio è stato aggiunto a quelli della precedente versione di questa recensione. Dettagli randomizzazioni (generazione e occultamento), accecante, se un intention-to-treat è stata fatta o no, e il numero di pazienti persi al follow-up sono stati registrati. L'analisi del rischio di bias è stato aggiornato secondo la Review Manager software 5.1. I risultati di ogni RCT sono stati riassunti in una intention-to-treat in 2 x 2 tabelle per ogni risultato. Validità esterna è stata definita dalle caratteristiche dei partecipanti, gli interventi e gli esiti. Gli RCT sono stati stratificati in base al livello di anastomosi colon-retto. La differenza di rischio (RD) metodo (modello a effetti casuali) e il numero necessario da trattare (NNT) per le misure di outcome dicotomici e le differenze medie ponderate (WMD) per le continue misure di risultati, con i corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (CI), sono stati presentati in questa recensione. Eterogeneità statistica è stata valutata usando un diagramma di imbuto e il test Chi2.
PRINCIPALI RISULTATI:
Dei 1233 pazienti arruolati in nove studi identificati, sono stati trattati con 622 punti e 611 con sutura manuale. I seguenti risultati sono stati ottenuti principali. a) mortalità, risultato sulla base di 901 pazienti: RD -0,6%, 95% CI -2,8% al +1,6%. b) deiscenza Nel complesso, risultato sulla base di 1233 pazienti: RD 0,2%, 95% CI -5,0% a +5,3%. c) Clinical deiscenza anastomotica, risultato sulla base di 1233 pazienti: RD -1,4%, 95% CI -5,2 al 2,3%. d) radiologica deiscenza anastomotica, risultato sulla base di 825 pazienti: RD 1,2%, 95% CI -4,8% al +7,3%. e) Stenosi, risultato sulla base di 1042 pazienti: RD 4,6%, 95% CI 1,2% al 8,1%, NNT 17, 95% CI 12-31. f) anastomotiche emorragia, il risultato sulla base di 662 pazienti: RD 2,7%, 95% CI -0,1% al +5,5%. g) re-intervento, risultato sulla base di 544 pazienti: RD 3,9%, 95% CI 0,3% al 7,4%. h) l'infezione della ferita, il risultato sulla base di 567 pazienti: RD 1,0%, 95% CI -2,2% al +4,3%. i) durata Anastomosi, risultato sulla base di uno studio (159 pazienti): WMD -7,6 minuti, IC 95% da -12.9 a -2,2 minuti. j) degenza ospedaliera, il risultato sulla base di uno studio (159 pazienti): WMD giorni 2,0, 95% CI -3.27 a 7,2 giorni. Conclusioni degli autori: L'evidenza accertata non era sufficiente a dimostrare una superiorità rispetto alle tecniche di cucito con punti metallici cuciti a mano in chirurgia anastomosi colon-retto, indipendentemente dal livello di anastomosi. Non c'erano studi clinici randomizzati di confronto tra questi due tipi di anastomosi in condizioni elettive negli ultimi dieci anni. La rilevanza di questa domanda di ricerca ha forse perso la sua forza dove la chirurgia elettiva è interessato. Tuttavia, in situazioni di rischio, come chirurgia di emergenza, traumi e malattia infiammatoria intestinale, nuovi studi clinici sono necessari.
Systematic Review Question»Systematic review of interventions
