Financial incentives for return of service in underserved areas: a systematic review.

BACKGROUND:

In molte regioni geografiche, sia in via di sviluppo e nei paesi sviluppati, il numero degli operatori sanitari è insufficiente per raggiungere gli obiettivi di salute della popolazione. Incentivi finanziari per il rientro di servizio hanno lo scopo di ovviare alle carenze di operatori sanitari: un (futuro) operatore sanitario entra in un contratto per lavorare per un certo numero di anni in una zona scarsamente in cambio di una finanziaria pay-off. Metodi: Abbiamo effettuato ricerche sistematiche in letteratura di PubMed, il database di Excerpta Medica, l'indice cumulativo di Nursing e Letteratura salute alleati, e la National Database Salute valutazione economica Servizi per gli studi di valutazione dei risultati di programmi di incentivazione finanziaria, pubblicati fino al febbraio 2009. Per identificare gli articoli per la revisione, abbiamo unito tre temi di ricerca (operatori sanitari e studenti, le aree meno abbienti, e gli incentivi finanziari). Nella ricerca iniziale, abbiamo identificato 10,495 articoli unici, 10.302 delle quali sono state escluse in base ai loro titoli o abstract. Abbiamo condotto full-text recensioni dei rimanenti 193 articoli e di 26 articoli aggiuntivi individuati in elenchi di riferimento o dai colleghi. Forty-tre articoli sono stati inclusi nella revisione finale. Abbiamo estratto da queste informazioni gli articoli sui programmi di incentivazione finanziaria-(nome, ubicazione, periodo di funzionamento, gli obiettivi, gruppi target, la definizione di area scarsamente servite, incentivi finanziari e obbligo) e le informazioni sui singoli studi (autori, date di pubblicazione, tipi di i risultati di studio, disegno dello studio, i criteri di campionamento e dimensioni del campione, fonti di dati, misure di outcome e risultati dello studio, le conclusioni e le limitazioni metodologiche). Abbiamo esaminato i risultati del programma (le descrizioni di reclutamento, la conservazione e la soddisfazione dei partecipanti), gli effetti del programma (efficacia nell'influenzare gli operatori sanitari per fornire assistenza, di rimanere, e di essere soddisfatto con il lavoro e vita personale nelle zone svantaggiate), e l'impatto del programma (efficacia nell'influenzare i sistemi sanitari e conseguenze per la salute).

RISULTATI:

Dei 43 studi esaminati 34 indagati-finanziario di incentivazione dei programmi negli Stati Uniti. Gli studi rimanenti valutato i programmi in Giappone (cinque studi), Canada (due), Nuova Zelanda (uno) e Sud Africa (uno). I programmi avviati tra il 1930 e il 1998. Abbiamo identificato cinque diversi tipi di programmi (servizi che richiedono borse di studio, prestiti con esigenze educative, servizio-option prestiti educativi, programmi di rimborso dei prestiti e incentivi finanziari diretti). Incentivi finanziari per servire per un anno in una zona scarsamente compresa tra l'anno 2000 dollari degli Stati Uniti 1358 a 28.470. Tutti gli studi osservazionali sono stati recensione. Gli effetti casuali stima della proporzione congiunta di tutti i partecipanti al programma aventi diritto che o avevano ottemperato ai loro obblighi o sono stati lo soddisfano al momento dello studio era del 71% (95% intervallo di confidenza 60-80%). Sette studi hanno confrontato la ritenzione nella stessa (abbienti) area tra partecipanti al programma e non partecipanti. Sei studi hanno trovato che i partecipanti avevano meno probabilità rispetto ai non partecipanti di rimanere nella stessa zona (cinque studi hanno riportato la differenza sia statisticamente significativa, mentre uno studio non ha segnalato un livello di significatività), uno studio non ha trovato una differenza significativa nella ritenzione nella stessa area. Tredici studi rispetto assistenza sanitaria o la conservazione in un'area scarsamente tra i partecipanti e non partecipanti. Undici studi hanno trovato che i partecipanti avevano più probabilità di (continuare a) la pratica in qualsiasi zona scarsamente (nove studi hanno riportato la differenza sia statisticamente significativa, mentre due studi non hanno fornito i risultati di un test di significatività), due studi hanno trovato che i partecipanti al programma sono stati molto meno probabile rispetto ai non partecipanti di rimanere in qualsiasi area svantaggiate. Sette studi hanno indagato la soddisfazione dei partecipanti con il loro lavoro e vita personale nelle zone svantaggiate.

CONCLUSIONE:

Financial-i programmi di incentivazione per il ritorno del servizio sono uno dei pochi interventi di politica sanitaria volti a migliorare la distribuzione delle risorse umane per la sanità su cui esistono evidenze sostanziali. Tuttavia, la maggior parte degli studi vengono dagli Stati Uniti, e solo uno studio riporta i risultati di un paese in via di sviluppo, limitando la generalizzabilità. Gli studi esistenti mostrano che i programmi di incentivazione finanziaria, hanno messo un numero considerevole di operatori sanitari nelle zone svantaggiate e che i partecipanti al programma sono più probabili rispetto ai non partecipanti a lavorare nelle zone svantaggiate nel lungo periodo, anche se sono meno probabilità di rimanere al sito di collocazione originaria. Poiché nessuno degli studi esistenti può completamente escludere che le differenze osservate tra i partecipanti ei non partecipanti sono dovuti agli effetti di selezione, le prove fino ad oggi non consente di ritenere che i programmi hanno causato aumenti l'offerta degli operatori sanitari nelle zone servite .