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Unclassified

Recidiva della malattia di Crohn dopo resezione ileocolica non è influenzata dal tipo di anastomosi: risultati di uno studio multicentrico, randomizzato e controllato.

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Giornale Diseases of the colon and rectum
Year 2009
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SCOPO: Questo studio tenta di determinare se pinzatura da lato a lato anastomosi, rispetto a handsewn end-to-end anastomosi, si traduce in diminuzione recidiva della malattia di Crohn dopo resezione ileocolica. METODI: I pazienti con malattia di Crohn che hanno subito una resezione ileocolica sono stati randomizzati a lato a lato anastomosi o end-to-end anastomosi. Colonscopia è stata eseguita a 12 mesi. L'outcome primario era recidiva endoscopica, mentre l'outcome secondario era recidiva sintomatica (definito come sintomi attribuibili alla malattia di Crohn e abbastanza grave da giustificare il trattamento, oltre a recidiva endoscopica). RISULTATI: Cento e 39 soggetti sono stati inclusi nell'analisi di efficacia. Dopo un follow-up medio di 11,9 mesi, il tasso di recidiva endoscopica è stata 42,5 per cento nel end-to-end gruppo di anastomosi, rispetto al 37,9 per cento nel lato a lato gruppo di anastomosi (-4,6 per cento di differenza, intervallo di confidenza 95 per cento -21,0 a 11,9 per cento, P = 0.55). Il tasso di recidiva sintomatica è stata 21,9 per cento nel end-to-end gruppo di anastomosi, rispetto al 22,7 per cento nel lato a lato gruppo di anastomosi (+0,8 per cento di differenza, intervallo di confidenza al 95 per cento al 15,3 -13,2 per cento, P = 0,92) . In un'analisi di regressione logistica multivariata, resezioni precedenti erano predittivi di un rischio maggiore di entrambi endoscopica (odds ratio 1,78, intervallo di confidenza 95 per cento 1,06-2,90, P = 0,028) e sintomatico (odds ratio 2,0, intervallo di confidenza 95 per cento 1,14-3,60; P = 0,0016) recidiva. Conformità con la terapia di mantenimento post-operatoria era predittivo di un più basso rischio di recidiva sintomatica (odds ratio 0.13, intervallo di confidenza 95 per cento 0,01-,78; P = 0,021). CONCLUSIONE: I tassi di recidiva sono simili se end-to-end anastomosi o da lato a lato anastomosi viene eseguita.

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Unclassified

Eliminazione di mucosectomia durante proctocolectomia restaurativa nei pazienti con colite ulcerosa può fornire migliori risultati nei centri a basso volume.

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Giornale American journal of surgery
Year 2003
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BACKGROUND: Per confrontare gli esiti delle tecniche di cucito a mano e doppio pinzatura tra i pazienti con colite ulcerosa sottoposti a proctocolectomia restaurativa in un centro che ha una limitata esperienza con proctocolectomia restaurativa. METODI: Quarantaquattro pazienti con colite ulcerosa sono stati divisi in due gruppi a seconda delle tecniche di anastomosi cucito a mano e doppio pinzatura. Postoperatorie precoci e tardive complicazioni, degenza ospedaliera postoperatoria, e risultati funzionali a lungo termine sono stati confrontati. RISULTATI: sepsi pelvica (9% contro 36%, p = 0,03), tempo di funzionamento (mediana 240 minuti contro 270 minuti, P = 0.01), degenza postoperatoria in ospedale (mediana nove giorni contro 12 giorni, p = 0,04), e di notte l'incontinenza (42% vs 80%, p = 0.07) erano meno comune nel gruppo doppia pinzatura. CONCLUSIONI: Si consiglia la tecnica della doppia pinzatura a centri che non hanno una vasta esperienza con proctocolectomia restaurativa per la colite ulcerosa. Questa tecnica fornisce un buon decorso postoperatorio nella maggior parte dei pazienti e fornisce risultati soddisfacenti a lungo termine. I risultati del gruppo a doppia pinzatura erano simili ai risultati dei centri ad alto volume.

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Complicanze anale dopo proctocolectomia restaurativa (J-pouch).

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Giornale The American surgeon
Year 2002
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Una valutazione prospettica è stata effettuata per determinare l'incidenza di complicanze anali dopo ileoanale J-pouch anastomosi procedure per la colite ulcerosa (UC) e la poliposi adenomatosa familiare (FAP). Dal 1989 al 2000, 75 pazienti (50 maschi e 25 femmine) sono stati sottoposti proctocolectomia ileale e anastomosi pouch-anale con ileostomia ciclo temporaneo per UC (N = 68) e FAP (N = 7). Nel complesso 33 pazienti (44%) hanno sviluppato complicanze dopo l'intervento anale. Diciannove pazienti (25%) avevano lieve stenosi anale suscettibili di dilatazione digitale in ufficio. Dieci pazienti (13%) ha avuto una grave stenosi anale che richiede dilatazione operativa. Chiusura Ileostomia è stata ritardata più di 3 mesi in quattro pazienti a causa di stenosi anale. Un paziente non aveva mai chiuso la sua ileostomia secondari a una grave stenosi anale. Ragadi anali sviluppata in un paziente che si è risolta con il trattamento conservativo. Tre pazienti hanno sviluppato fistola-in-ano e un paziente ha sviluppato una borsa-vaginale fistola. Di questi quattro pazienti due segni si manifestano più tardi della malattia di Crohn. Quattro pazienti hanno sviluppato ascessi perirettali (tre senza fistole) che sono stati trattati con incisione e drenaggio. Due pazienti avevano presacrale (anastomosi) ascessi, un paziente è stato trattato con temporanea deviazione anastomosi e l'altro ha subito una ileostomia permanente e resezione sacchetto. Entrambi i pazienti sono stati successivamente diagnosticati con la malattia di Crohn. Complicanze anali sviluppati in 17 su 41 (41%) handsewn anastomosi, 16 su 34 (47%) anastomosi pinzati, tre dei sette (43%) pazienti con FAP, e 30 su 68 (44%) pazienti con colite ulcerosa. Tecnica chirurgica e malattia tipo non significativamente correlato con il tipo di complicazione anale. Tuttavia, cucite a mano anastomosi hanno una maggiore incidenza di stenosi gravi e pazienti FAP non si è sviluppata ascessi, fistole anali, o fessure. Quarantacinque per cento dei nostri pazienti con ascessi / fistole e tutti i nostri pazienti con ascessi presacrale di deiscenza anastomotica sono stati successivamente diagnosticati con la malattia di Crohn. Complicanze anale dopo ileoanale J-pouch anastomosi sono relativamente comuni.

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Mucosectomia vs. pinzati ileale pouch-anale anastomosis in pazienti con poliposi adenomatosa familiare: risultato funzionale e controllo neoplasia.

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Giornale Diseases of the colon and rectum
Year 2001
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SCOPO: Il compromesso del controllo neoplasia per una migliore funzione rappresentata da un ileale pouch-anale anastomosis pinzati è ancora controversa nei pazienti con poliposi adenomatosa familiare. Abbiamo confrontato i risultati dopo mucosectomia e ileale pouch-anale anastomosis cucito a mano con quelli dopo spillati ileale pouch-anale anastomosis in 119 pazienti con poliposi adenomatosa familiare che ha subito un intervento chirurgico dal 1983. METODI: Età, sesso, durata del follow-up, le complicazioni, la qualità della vita, incontinenza, urgenza, notturno e infiltrazioni giorno, uso pad, la necessità di ileostomia, e l'incidenza di adenomi in via di sviluppo in sacchetto e zone di transizione anale sono stati registrati. RISULTATI: Ci sono stati 42 mucosectomia e 77 pazienti pinzate che sono stati seguiti per una media di 5,8 e 3,6 anni, rispettivamente, con sorveglianza endoscopica. C'era un decesso postoperatorio nel gruppo pinzati che proibiva a lungo termine di follow-up. Nove dei 42 pazienti hanno sviluppato mucosectomia sacchetto adenomi vs 8 su 76 nel gruppo pinzati. Sei dei 42 pazienti hanno sviluppato adenomi nella zona di transizione anale mucosectomized nel gruppo mucosectomia. Ventuno dei 76 pazienti hanno sviluppato adenomi nella zona di transizione anale nel gruppo pinzati. Tutti sono stati gestiti con le procedure locali o ulteriore sorveglianza. Uno dei 76 pazienti hanno sviluppato cancro del retto basso residuo; questo ulteriore resezione richiesta. I pazienti con anastomosi pinzati avevano risultati migliori in ogni categoria. Le differenze di incontinenza, diurna e notturna infiltrazioni, utilizzo pad, e di evitare di ileostomia erano statisticamente significative. Tutti i pazienti con mucosectomia tenuti ileostomia contro solo 40 dei 77 pazienti con anastomosi Stapled. CONCLUSIONE: familiare pazienti con poliposi adenomatosa pinzati ileale pouch-anale anastomosis have risultato migliore funzionale e può evitare la deviazione temporanea. Questo dovrebbe essere equilibrato contro un 28 per cento di incidenza di adenomi nella zona di transizione anale.

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Risultati a lungo termine delle anastomosi pinzati e cuciti a mano nei pazienti con malattia di Crohn.

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Giornale Digestive surgery
Year 2000
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AIM: Questo studio volto a determinare i tassi di reintervento pazienti con anastomosi per la malattia di Crohn. Il risultato di pazienti sottoposti anastomosi pinzati è stata confrontata con quella dei pazienti aventi cucite a mano anastomosi. METODI: Sixty-tre pazienti sottoposti a resezione intestinale per malattia di Crohn nel nostro istituto 1987-1996 sono state studiate in uno studio prospettico, randomizzato. Il gruppo di cucitura in corso comprende 30 pazienti e 37 anastomosi. Il gruppo con uno cucito a mano anastomosi comprendeva 33 pazienti e 45 anastomosi. Il follow-up era 87 (range 36-140) mesi. RISULTATI: Non ci sono state differenze significative indicazioni operative o di età e sesso tra i gruppi. C'era una significativa differenza nelle recidive cumulativi tra i due gruppi (Cox-Mantel test: p = 0,022). CONCLUSIONE: Una anastomosi pinzati dopo resezione per la malattia di Crohn può ritardare il reintervento in pazienti con recidiva sintomatica.

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Risultato funzionale di pinzati ileale pouch-anale canale anastomosis contro handsewn pouch-ano anastomosi.

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Giornale Surgery today
Year 2000
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Questo studio è stato condotto per determinare se pinzato ileale pouch-anale canale anastomosis (IACA) preservare la zona di transizione anale (ATZ) o ileale pouch-anale anastomosis cucito a mano con mucosectomia (IPAA) è più vantaggioso per il raggiungimento di eradicazione della malattia e una migliore funzione postoperatoria . IACA è stata eseguita in 10 pazienti con colite ulcerosa (UC) e 10 pazienti con poliposi adenomatosa familiare (FAP), 15 dei quali sono stati esaminati proctoscopically. IPAA è stata eseguita in 4 pazienti con UC e 8 pazienti con FAP. La media pressione massima di riposo (MRP) era di 55 mmHg nel gruppo IACA e 34 mmHg nel gruppo IPAA (P <0.01). Il riflesso inibitorio anorettali è stato positivo in 18 pazienti (90%) del gruppo IACA e 5 (42%) dal gruppo IPAA (P <0,05). I MRPs pre e postoperatorie sono state 61 mmHg e 55 mmHg, rispettivamente, nel gruppo IACA vs 63 mmHg e 34 mmHg, rispettivamente, nel gruppo IPAA (P <0.01). Considerando che il 16 (80%) dei 20 pazienti IACA potrebbero discriminare le feci di gas, solo 4 (33%) dei 12 pazienti potrebbe IPAA (P <0,05). Il periodo di osservazione medio è stato di 2,3 anni, la durata media del bracciale colonnare era di 2,8 cm e nessun caso di displasia o di adenoma è stato visto. Funzione postoperatoria è più favorevole seguente IACA che seguire IPAA, sia fisiologicamente e sintomatico. Tuttavia, sorveglianza a lungo termine della mucosa residua è necessario prima di fare una raccomandazione finale.

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Clip versus tecnica di sutura: c&#39;è una differenza?

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Giornale The Canadian journal of cardiology
Year 2000
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INTRODUZIONE: bypass coronarico (CABG) è una delle procedure più comuni effettuate oggi, e le complicazioni della ferita sono una delle principali fonti di morbilità e di costi. OBIETTIVO: Per determinare se non vi è alcuna differenza nel risultato ferita (comprensivo del costo in un contesto canadese) tra una tecnica di sutura e la pelle subcuticular pinzatura tecnica per la chiusura del sternale e incisioni gamba nei pazienti con CABG. PAZIENTI E METODI: Cento e sessantadue pazienti sottoposti a CABG sono stati prospetticamente, posizionati casualmente di avere la loro incisioni gamba sternale e chiuso sia con una tecnica di sutura subcuticular o con una clip della pelle. I dati sono stati ottenuti attraverso la revisione della tabella, in ospedale valutazioni e le visite di follow-up. Nonblinded valutazioni sono state fatte in materia di perdita della ferita, infiammazioni, infezioni, necrosi, gonfiore, deiscenza e cosmesi. Ciascuno dei parametri è stata classificata in una scala da 1 a 4. Il costo è stato valutato in dollari canadesi. RISULTATI: Ci sono state le tendenze verso un aumento dei tassi in ospedale sternale (P = 0,09) e la gamba (P = 0.17), infiammazione incisione quando le ferite sono state chiuse con clip pelle. C&#39;era una significativamente maggiore (P = 0,05) il tasso di infezione della ferita sternale con clip, così come una tendenza (P = 0,15) verso un tasso maggiore di mediastinite a valutazione di follow-up. risultato cosmetico è stato simile per entrambi i gruppi. I costi sostenuti è risultata significativamente maggiore quando le clip della pelle sono stati usati per la chiusura. C&#39;era una differenza di oltre tre volte maggiore, che si traduce in una differenza superiore a 10 mila dollari in un anno. CONCLUSIONI: Chiusura con una tecnica subcuticular ottiene risultati migliori rispetto all&#39;utilizzo di clip pelle. Se si considera l&#39;aumento dei costi dovute all&#39;utilizzo di clip, così come altri fattori immateriali come l&#39;acquisizione di abilità chirurgiche, la chiusura sutura subcuticular sembra essere un metodo positivo di richiudere le ferite nei pazienti CABG rispetto all&#39;uso delle tecniche di cucitura della pelle.

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Ha tecnica di anastomosi gioca alcun ruolo nello sviluppo di ascesso perianale ritardo o una fistola?

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Giornale Diseases of the colon and rectum
Year 2000
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SCOPO: Questo studio esamina i fattori di rischio per lo sviluppo di un ascesso perianale o formazione di fistole dopo ileale procedura anastomosis pouch-anale per la colite ulcerosa cronica o poliposi adenomatosa familiare. Un totale di 1.457 pazienti con J-pouch, 1.304 (89,5 per cento) con colite ulcerosa cronica e 153 (10,5 per cento), con poliposi adenomatosa familiare che aveva una procedura in due fasi, senza alcuna evidenza di precedente malattia perianale sono stati inclusi nello studio . L'effetto di sacchetto-to-anale tipo anastomosis su perianale ascesso o una fistola formazione è stata valutata. Un totale di 108 pazienti (7,4 per cento) aveva un ascesso perianale o fistole dopo la procedura anastomosi pouch-anale ileale dopo almeno un anno di follow-up. No differenza statisticamente significativa è stata identificata in formazione di fistole per quanto riguarda l'età e il sesso dei pazienti (P> 0.05), né il rischio di formazione di fistole differenze significative tra i pazienti con anastomosi handsewn vs. pinzati (P> 0.05). Tuttavia, i pazienti con una diagnosi di colite ulcerosa cronica, rispetto ai pazienti con poliposi adenomatosa familiare, avevano un rischio statisticamente maggiore di sviluppare ascesso o una fistola (P = 0,012). CONCLUSIONE: Il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di sepsi perianale in pazienti a lungo termine con ileale pouch-anale anastomosis è il tipo di malattia iniziale. Dopo aver escluso i pazienti senza malattia di Crohn, il rischio di sviluppare un ascesso o una fistola è risultato significativamente maggiore nei pazienti con colite ulcerosa cronica rispetto ai pazienti con poliposi adenomatosa familiare, e questo rischio è indipendente tecnica anastomotica.

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L'incidenza e l'esito della sepsi pelvica dopo handsewn e sacchetto ileale anastomosi anale pinzati.

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Giornale Surgery today
Year 2000
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L'incidenza e l'esito della sepsi pelvica è stato analizzato in 210 pazienti sottoposti a proctocolectomia restaurativa per la colite ulcerosa (UC) in 197 pazienti, e di poliposi adenomatosa familiare (FAP) in 13 pazienti. Sepsi pelvica sviluppata in 18 pazienti (8,6%) e una significativamente più alta incidenza è stata osservata negli uomini che nelle donne, al 13,6% vs 3,7%, rispettivamente (P <0,05). L'incidenza di sepsi pelvica in pazienti con UC complicate da megacolon tossici e / o colite fulminante era significativamente più elevata che in quelli senza complicazioni preoperatorie, al 36,4% vs 7,4% (P <0.05). L'incidenza di sepsi pelvica a seguito handsewn anastomosis era significativamente più elevata di quella seguente anastomosis pinzati, al 15,6% vs 5,5% (P <0,05). L'esito di sepsi pelvica in pazienti con anastomosi pinzati era migliore di quella in quelli con anastomosi handsewn. La prognosi di donne che hanno sviluppato sepsi pelvica era migliore di quella degli uomini che hanno sviluppato sepsi pelvica. I fattori di rischio che predispongono alla sepsi pelvica were UC, soprattutto se complicata da megacolon tossico e / o colite fulminante, e il sesso maschile, mentre un anastomosi handsewn era più vulnerabile di una anastomosi pinzati.

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Anastomosis ileoanale per la colite ulcerosa: risultati di una procedura chirurgica evolutivo.

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Giornale Hepato-gastroenterology
Year 1999
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BACKGROUND / OBIETTIVI: proctocolectomia con anastomosi ileoanale (IAA) ha dimostrato di essere il trattamento chirurgico più idoneo per la colite ulcerosa. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare i risultati di IAA secondo l'evoluzione delle procedure chirurgiche e in particolare per confrontare i risultati di pinzati contro anastomosis cucito a mano. METODOLOGIA: Dal 1984 al 1996 37 uomini e 31 donne sono stati operati nel nostro centro per la colite ulcerosa. L'anastomosi tra il sacchetto J e la linea dentata was handsewn in 35 pazienti (gruppo 1) e pinzati in 33 pazienti (gruppo 2). RISULTATI: Il tempo operatorio medio è stato significativamente più breve nel gruppo 2 rispetto al gruppo 1 (265 +/- 59 vs 323 +/- 53, p <0.01, rispettivamente), mentre morbilità e funzionali risultati erano comparabili in entrambi i gruppi. In 10 pazienti con spillati IAA, una ileostomia deviazione non è stata eseguita e la morbilità in questo gruppo non è aumentato. In conclusione, questi risultati suggeriscono che pinzati anastomosi IAA è una procedura sicura. La tecnica di pinzatura IAA semplifica escissione totale del retto e potrebbe significare che un ileostomy deviazione non è necessario.