Randomised controlled trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection

BACKGROUND:

Il trattamento standard per l'infezione da catetere di drenaggio pleurico comprende e antibiotici. Tubo drenaggio spesso non se il fluido è infette da aderenze fibrina quando il drenaggio chirurgico è necessario. Streptochinasi può aiutare il processo di drenaggio pleurico, ma non ci sono stati studi controllati per valutare la sua efficacia.

METODI:

Ventiquattro pazienti con la comunità infetto acquisita effusioni parapneumonic sono stati studiati. Tutti avevano o francamente purulenta / culture o colorazione di Gram positivi liquido pleurico (13 casi, 54%) o fluido che soddisfatto i criteri biochimici per infezione pleurica. Fluid è stato drenato, con un catetere 14F. Gli antibiotici utilizzati erano cefuroxime e metronidazolo o sono stati guidati dalla cultura. I soggetti sono stati randomizzati a ricevere intrapleurica streptochinasi, 250.000 UI al giorno, o controllare le vampate di saline per tre giorni. I punti finali primari relativi all'efficacia di drenaggio pleurico - cioè, il volume di fluido pleurico drenato e la risposta al trattamento radiografici. Altri end point erano il numero di procedure necessarie pleuriche e gli indici ematici di infiammazione.

RISULTATI:

Il gruppo streptochinasi drenato più fluido pleurico sia durante i giorni della streptochinasi / control trattamento (in media (SD) 391 (200) ml contro 124 (44) ml; differenza di 267 ml, 95% intervallo di confidenza (CI) 144 a 390; p <.001) e in generale (2564 (1663) ml, 95% CI 465-2545; p <0,01). Hanno mostrato maggior miglioramento rispetto alla radiografia del torace al momento della dimissione, misurata come la caduta nella dimensione massima della raccolta pleurica (6,0 (2,7) cm rispetto al 3,4 (2,7) cm, 2,9 cm di differenza, 95% CI 0,3-4,4, p <0,05 ) e la riduzione complessiva delle dimensioni di raccolta del liquido pleurico (p <0,05, a due code test esatto di Fisher). Fibrinolisi sistemica e complicanze emorragiche non si è verificato. L'intervento è stato richiesto da tre pazienti di controllo, ma nessuno nel gruppo streptochinasi.

CONCLUSIONI:

intrapleurica streptochinasi aiuta probabilmente il trattamento delle infezioni pleuriche, migliorando il drenaggio pleurico senza causare fibrinolisi sistemica o emorragia locale.