Nissen vs Toupet laparoscopic fundoplication.

BACKGROUND:

Nissen fundoplicatio (360 gradi) è l'operazione standard per la gestione chirurgica della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Per evitare disfagia postoperatoria, è stato proposto che la chirurgia antireflusso essere adattata in funzione del grado di preesistente motilità esofagea. Disfagia postoperatoria è pensato a verificarsi più comunemente nei pazienti con disturbi della motilità esofagea e la procedura Toupet (270 gradi) è stato raccomandato per questi pazienti. Abbiamo eseguito uno studio randomizzato per valutare questo concetto su misura e per confrontare le due tecniche operative in termini di controllo di riflusso e di tasso di complicanze (disfagia). Il nostro obiettivo è stato quello di determinare l'impatto di preoperatoria motilità esofagea sul risultato clinico e oggettiva, seguendo Toupet vs Nissen fundoplicatio e per valutare il tasso di successo di queste procedure.

METODI:

Dal maggio 1999 al maggio 2000 200 pazienti con GERD sono stati inclusi in uno studio prospettico randomizzato. Dopo gli esami preoperatori (colloquio clinico, endoscopia, 24 ore di studio pH e manometria esofagea), 100 pazienti sono stati sottoposti sia a Nissen laparoscopica (50 con e 50 senza disturbi della motilità), o di una procedura Toupet (50 con e 50 senza disturbi della motilità). Postoperatorio di follow-up dopo 4 mesi incluso clinica intervista, endoscopia, 24 ore di studio pH e manometria esofagea.

RISULTATI:

Interviste hanno mostrato che il 88% (Nissen) e il 90% (Toupet) dei pazienti, rispettivamente, erano soddisfatti del risultato operativo. La disfagia è più frequente in seguito a una fundoplicatio Nissen che dopo un Toupet (30 vs 11, p <0,001) e non ha correlazione con motilità preoperatoria. In termini di controllo di riflusso, la Toupet ha dimostrato di essere efficace quanto la procedura di Nissen.

CONCLUSIONE:

Sartoria antireflusso intervento chirurgico per la motilità esofagea non è indicato, poiché disturbi della motilità non sono correlati con disfagia postoperatoria. La procedura Toupet è l'operazione più perché ha un tasso più basso di disfagia ed è efficace quanto la fundoplication Nissen nel controllo reflusso.