Allogeneic, but not autologous, hematopoietic cell transplantation improves survival only among younger adults with acute lymphoblastic leukemia in first remission: An individual patient data meta-analysis

Il trapianto di cellule ematopoietiche (HCT) e la chemioterapia prolungata sono strategie postremission standard per adulti leucemia linfoblastica acuta in prima remissione completa, ma la strategia ottimale rimane controverso. Non ci sono studi randomizzati di HCT allogenico. Nel presente studio, dati individuali del paziente aggiornati sono stati raccolti e analizzati da studi con informazioni sulla disponibilità dei donatori abbinato fratello (usati per imitare la randomizzazione) e da studi randomizzati di autologo rispetto alla chemioterapia. I dati provenienti da 13 studi che hanno incluso 2962 pazienti, esclusi pazienti positiva per il cromosoma Philadelphia, ha mostrato un beneficio di sopravvivenza per avere un fratello donatore compatibile per i pazienti <35 anni di età (OR = 0,79; 95% CI, 0,70-0,90, p = 0,0003) ma non per quelle ≥ 35 anni di età (OR = 1.01; 95% CI, 0,85-1,19, p = 0,9; P = 0,03 eterogeneità) a causa del rischio più elevato in assoluto di mortalità senza recidiva per i pazienti più anziani. Non sono state osservate differenze dal gruppo a rischio. C'è stata una tendenza verso la sopravvivenza inferiore per autologo rispetto alla chemioterapia (OR = 1.18; 95% CI, 0,99-1,41; P = .06). Nessun effetto benefico di autotrapianto è stata osservata rispetto alla chemioterapia in questa analisi. Concludiamo che fratello abbinato donatore mieloablativa HCT migliora la sopravvivenza solo per i pazienti più giovani, con un beneficio assoluto di circa il 10% a 5 anni. Miglioramento dei risultati di chemioterapia e la mortalità senza recidiva ridotta associati allogenico HCT possono cambiare i relativi effetti di questi trattamenti in futuro.