Segnaliamo su 17 pazienti con età influenza A H1N1v associata sindrome da distress respiratorio che sono stati ammessi al reparto di terapia intensiva (UTI) tra l'11 giugno 2009 e 10 agosto 2010 (f / m: 8/9; età mediana: 39 (IQR 29 -54) anni; SAPS II: 35 (29-48)). Indice di massa corporea era di 26 (24-35), il 24% era in sovrappeso e il 29% obeso. Il Charlson Comorbidity indice è stato di 1 (0-2) e tutti, ma un paziente ha avuto condizioni di comorbidità. Il tempo mediano tra l'inizio del primo sintomo e l'ammissione alla terapia intensiva era di 5 giorni (range 0-14). Nessuno dei pazienti aveva ricevuto la vaccinazione contro l'H1N1. Nove pazienti hanno ricevuto oseltamivir, solo due di loro entro 48 ore dall'insorgenza dei sintomi. Tutti i pazienti hanno sviluppato ARDS grave (PAO (2) / FiO (2) -Ratio 60 (55-92); danno polmonare punteggio 3,8 (3,3-4,0)) sono stati ventilati meccanicamente e sul sostegno vasopressori. Quattordici pazienti hanno ricevuto corticosteroidi, 7 pazienti sono stati sottoposti emofiltrazione, e 10 pazienti necessari extracorporea a membrana ossigenazione (ECMO, 8 pazienti veno-venosa, 2 pazienti veno-arteriosa), tre pazienti interventistica polmonari Assist (ILA) e due pazienti pompa azionata a basso extracorporea flusso di CO (2) -eliminazione (ECCO (2) -R). Sette dei 17 pazienti (41%) sono morti in terapia intensiva (4 pazienti a causa di sanguinamento, 3 pazienti a causa di insufficienza multiorgano), mentre tutti gli altri pazienti sono sopravvissuti in ospedale (59%). Mortalità ECMO era del 50%. L'ICU mediana di anzianità di soggiorno era di 26 (19-44) contro 21 (17-25) giorni (i sopravvissuti contro deceduti), i giorni sul ventilatore sono stati 18 (14-35) contro 20 (17-24) , e la durata ECMO was 10 (8-25) contro 13 (11-16) giorni, rispettivamente (tutti p = ns). Rispetto ad un gruppo di controllo di 241 pazienti adulti reparto di terapia intensiva, senza H1N1v, durata del soggiorno in terapia intensiva, tasso di ventilazione meccanica, i giorni il ventilatore, e TISS 28 punteggi erano significativamente più alti nei pazienti con H1N1v. La sopravvivenza ICU tendeva ad essere più alta nei pazienti di controllo (79 vs 59%; p = 0,06). I pazienti con H1N1v ammessi a una delle nostre unità di terapia intensiva erano giovani, che proporzionale obesi e quasi tutte con comorbidità esistenti. Tutti i pazienti hanno sviluppato ARDS grave, che potrebbero essere trattati solo con scambio di gas extracorporea in una percentuale inaspettatamente elevato. I pazienti con H1N1v avuta corsi più complessi rispetto ai pazienti di controllo.
OBIETTIVO: Per valutare l'incidenza, il trattamento, e l'esito di influenza A (H1N1) in unità di terapia intensiva finlandesi (UTI), con particolare riferimento al trattamento con corticosteroidi.
METODI: Durante l'epidemia H1N1 in Finlandia tra il 11 ottobre e il 31 dicembre 2009 abbiamo valutati prospetticamente tutti i pazienti in terapia intensiva consecutivi con elevato sospetto o confermato di influenza pandemica A (H1N1). Abbiamo valutato la gravità della malattia acuta e disfunzione d'organo quotidiano. Il supporto ventilatorio e altri trattamenti concomitanti sono stati valutati e registrati ogni giorno durante tutto il soggiorno in terapia intensiva. L'outcome primario era la mortalità ospedaliera.
RISULTATI: Durante il periodo di 3 mesi tutto 132 pazienti in terapia intensiva sono stati testati reazione positiva per l'influenza A (H1N1) a catena della polimerasi. Di questi pazienti, il 78% aveva bisogno di un supporto ventilatorio non invasivo o invasivo. La mediana (interquartile) durata del soggiorno in terapia intensiva è stato di 4 [2-12] giorni. La mortalità ospedaliera è stata del 10 di 132 [8%, 95% intervallo di confidenza (IC) 3-12%]. I corticosteroidi sono stati somministrati a 72 (55%) pazienti, ma le terapie di salvataggio, tranne la posizione prona sono stati utilizzati raramente. Simplified Acute Physiology Score II e Sequential Organ Failure Assessment punteggi nei pazienti con e senza trattamento con corticosteroidi sono stati 31 [24-36] e 6 [2-8] vs 22 [5-30] e 3 [2-6], rispettivamente. La mortalità ospedaliera greggio non era differente nei pazienti con il trattamento con corticosteroidi rispetto a quelli senza: 8 di 72 (11%, 95% CI 4-19%) contro 2 di 60 (3%, 95% CI 0-8%) ( P = 0,11).
CONCLUSIONI: La maggioranza dei pazienti H1N1 in TI hanno ricevuto un sostegno ventilatorio. Corticosteroidi sono stati somministrati a più della metà dei pazienti. Nonostante sia più malato gravemente, pazienti dato corticosteroidi degli esiti ospedale paragonabile con pazienti non sottoposti a corticosteroidi.
MOTIVAZIONI: Nonostante il loro ruolo controverso, i corticosteroidi sono spesso somministrato a pazienti con sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) secondaria a polmonite virale.
OBIETTIVI: analizzare l'impatto della terapia con corticosteroidi su risultati di pazienti con ARDS associati con l'influenza A / H1N1 polmonite.
METODI: I pazienti dal Registro di sistema francese dei pazienti critici da influenza A / H1N1v 2009 infezione sono stati selezionati se soddisfi i criteri per ARDS, escluso i pazienti che hanno altre indicazioni per i corticosteroidi, o malattia di base scompensata come la causa principale per la terapia intensiva ammissione. La sopravvivenza alla dimissione ospedaliera è stato analizzato utilizzando la regressione di Cox, che rappresentano il tempo di somministrazione di steroidi, e dopo la regolazione sulla propensione a ricevere terapia steroidea.
Misure e risultati principali: Dei 208 pazienti con ARDS, 83 (39,9%) hanno ricevuto corticosteroidi (mediamente una dose iniziale di 270 mg di idrocortisone equivalente al giorno per una media di 11 d). La terapia steroidea è stato associato con la morte, sia in analisi greggio (33,7 vs. 16,8%; hazard ratio, 2,4; 95% CI, 1,3-4,3; p = 0.004) e dopo la propensione punteggio aggiustato analisi (hazard ratio aggiustato, 2.82; 95 % CI, 1,5-5,4; p = 0,002), controllando per una ammissione severity semplificato Acute Physiology Score, versione 3, superiori a 50, la somministrazione iniziale di vasopressori, e immunodepressione. Terapia precoce (≤ 3 d di ventilazione meccanica) è apparso più fortemente associato con la mortalità più tardi amministrazione. I pazienti trattati con steroidi avuto più polmonite acquisita e una tendenza ad una maggiore durata della ventilazione.
Conclusioni: Il nostro studio fornisce alcuna evidenza di un effetto benefico di corticosteroidi nei pazienti con ARDS secondaria a polmonite influenzale, ma suggerisce che molto presto la terapia con corticosteroidi può essere dannoso.
BACKGROUND: la proteina C-reattiva (CRP) è stato studiato come un marker di infiammazione sistemica e dei risultati in una serie di malattie, ma poco si sa circa le sue caratteristiche in ARDS. Abbiamo cercato di esaminare i livelli plasmatici di CRP nei pazienti con ARDS e il loro rapporto di esito e le misure di gravità della malattia.
Metodi: Abbiamo misurato i livelli di CRP in 177 pazienti entro 48 ore dall'insorgenza della malattia e testato l'associazione di livello di proteina con la mortalità di 60 giorni, 28 giorni di organi quotidiano punteggi disfunzione, e il numero di giorni liberi da ventilatore.
RISULTATI: Abbiamo trovato che i livelli di CRP erano significativamente inferiori nei deceduti rispetto ai sopravvissuti (p = 0,02). Il tasso di mortalità è diminuita con l'aumentare decile CRP (p = 0,02). An livello di CRP crescente era associata con una probabilità significativamente maggiore di sopravvivenza a 60 giorni (p = 0.005). Questa differenza persisteva anche dopo aggiustamento per età e gravità della malattia in un modello multivariato (p = 0.009). Modelli multivariati sono stati utilizzati per mostrare che i pazienti nel gruppo con livelli di CRP più elevati era significativamente punteggi più bassi disfunzione d'organo (p = 0.001) e più giorni liberi da ventilatore (p = 0,02).
CONCLUSIONI: L'aumento dei livelli plasmatici di CRP entro 48 ore di ARDS insorgenza sono associati a miglioramento della sopravvivenza, punteggi più bassi insufficienza d'organo, e un minor numero di giorni di ventilazione meccanica. Questi dati sembrano essere in contrasto con l'opinione consolidata che CRP è solo un marker di infiammazione sistemica.
OBIETTIVO: Per determinare gli effetti di basse dosi di infusione prolungata di metilprednisolone sulla funzione polmonare nei pazienti con ARDS precoce gravi. DESIGN: randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. SETTING: unità di terapia intensiva di cinque ospedali di Memphis. PARTECIPANTI: Ninety-one pazienti con gravi ARDS precoce (</ = 72 h), il 66% con sepsi. INTERVENTI: I pazienti sono stati randomizzati (2:1 moda) per infusione di metilprednisolone (1 mg / kg / die) vs placebo. La durata del trattamento è stata fino a 28 giorni. Sorveglianza delle infezioni e la prevenzione della paralisi sono stati parte integrante del protocollo. MISURA PRINCIPALE RISULTATO: L'end point predefinito primario era la riduzione di 1 punto nel punteggio del danno polmonare (LIS) o estubazione successo al 7 ° giorno. RISULTATI: In intention-to-treat, la risposta dei due gruppi (63 trattati e 28 di controllo) in modo chiaro discostato di giorno 7, con il doppio della percentuale di pazienti trattati raggiungere una riduzione di 1 punto in LIS (69,8% vs 35,7% p = 0,002) e la respirazione senza assistenza (53,9% vs 25,0% p = 0,01). Pazienti trattati hanno avuto una significativa riduzione in C-reattiva livelli di proteine, e al 7 ° giorno ha avuto più bassi LIS e più punteggi sindrome da disfunzione d'organo. Il trattamento è stato associato ad una riduzione della durata della ventilazione meccanica (p = 0,002), degenza (p = 0,007), e la mortalità in terapia intensiva (20,6% vs 42,9%, p = 0,03). I pazienti trattati avevano un tasso inferiore di infezioni (p = 0,0002), e la sorveglianza delle infezioni identificate il 56% delle infezioni nosocomiali in pazienti senza febbre. CONCLUSIONI: Metilprednisolone indotta down-regulation dell'infiammazione sistemica è stata associata ad un significativo miglioramento nella disfunzione d'organo polmonare ed extrapolmonare e la riduzione della durata della ventilazione meccanica e la degenza in ICU.
OBIETTIVO: Abbiamo studiato l'efficacia di basse dosi di corticosteroidi nei pazienti con shock settico, con o senza iniziale sindrome acuta da distress respiratorio (ARDS) mediante l'analisi post hoc di uno studio clinico completato in precedenza. DESIGN: analisi retrospettiva di un placebo-controllato, randomizzato, in doppio cieco di basse dosi di corticosteroidi nello shock settico. SETTING: Diciannove unità di terapia intensiva in Francia. PAZIENTI: Tra i pazienti con shock settico 300 iscritti, abbiamo selezionato quelle che risponda a criteri standard per ARDS al momento dell'inclusione. INTERVENTI: sette giorni di trattamento con 50 mg di idrocortisone ogni 6 ore e 50 microg di 9-alfa-fludrocortisone una volta al giorno. MISURE E RISULTATI PRINCIPALI: C'erano 177 pazienti con ARDS (placebo, n = 92; corticosteroidi, n = 85) tra cui 129 (placebo, n = 67; corticosteroidi, n = 62) non-responder e 48 (placebo, n = 25; corticosteroidi , n = 23) responders. Nei non-responder, ci sono stati 50 decessi (75%) nel gruppo placebo e 33 decessi (53%) nel gruppo steroidi (hazard ratio 0,57, intervallo di confidenza al 95 0,36-0,89%, p = 0,013; rischio relativo 0,71, 95% intervallo di confidenza 0,54-0,94, p = 0,011). Il numero di giorni vivi e fuori il ventilatore è stato del 2,6 + / - 6.6 nel gruppo placebo e 5,7 + / - 8.6 nel gruppo steroidi (p = 0,006). Non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi in responder. Non c'era alcuna differenza significativa tra i gruppi nei due sottogruppi di pazienti senza ARDS. I tassi di eventi avversi è risultata simile nei due gruppi. CONCLUSIONI: L'analisi post-hoc mostra che a 7 giorni di trattamento con basse dosi di corticosteroidi era associato a risultati migliori in fosse settiche non-responder primi shock-associate ARDS, ma non responder e non in pazienti con shock settico senza ARDS.
BACKGROUND: persistente sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è caratterizzata da fibroproliferazione eccessiva, infiammazione in corso, ventilazione meccanica prolungata, e un sostanziale rischio di morte. Poiché le relazioni precedenti ha suggerito che i corticosteroidi possono migliorare la sopravvivenza, abbiamo eseguito uno studio randomizzato multicentrico controllato di corticosteroidi nei pazienti affetti da ARDS persistente. Metodi: Abbiamo randomizzato 180 pazienti con ARDS della durata di almeno sette giorni per ricevere o metilprednisolone o placebo in doppio cieco. L'end point primario era rappresentato dalla mortalità a 60 giorni. Gli endpoint secondari includevano il numero di giorni liberi da ventilatore ed organo-failure-giorni liberi, i marker biochimici di infiammazione e fibroproliferazione e complicanze infettive. RISULTATI: In 60 giorni, il tasso di mortalità ospedaliera è pari al 28,6 per cento nel gruppo placebo (intervallo di confidenza 95 per cento, il 20,3 al 38.6 per cento) e 29,2 per cento nel gruppo metilprednisolone (intervallo di confidenza 95 per cento, 20,8-39,4 per cento, P = 1,0) ; a 180 giorni, i tassi erano 31,9 per cento (95 per cento intervallo di confidenza, 23,2-42,0 per cento) e il 31,5 per cento (95 per cento intervallo di confidenza, 22,8-41,7 per cento, P = 1.0), rispettivamente. Metilprednisolone è stato associato ad un significativo aumento 60 - e 180 giorni, i tassi di mortalità tra i pazienti arruolati almeno 14 giorni dopo la comparsa di ARDS. Metilprednisolone aumentato il numero di giorni liberi da ventilatore e shock-free durante i primi 28 giorni, in associazione con un miglioramento dell'ossigenazione, respiratorio-conformità del sistema, e la pressione sanguigna, con un minor numero di giorni di terapia con vasopressori. Rispetto al placebo, metilprednisolone non ha aumentato il tasso di complicanze infettive, ma è stato associato ad un più alto tasso di debolezza neuromuscolare. CONCLUSIONI: Questi risultati non supportano l'uso di routine di metilprednisolone per ARDS persistente nonostante il miglioramento fisiologia cardiopolmonare. Inoltre, l'inizio della terapia metilprednisolone più di due settimane dopo l'insorgenza di ARDS può aumentare il rischio di morte. (Numero ClinicalTrials.gov, NCT00295269.). Copyright 2006 Massachusetts Medical Society.
BACKGROUND: La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) che si sviluppa dopo chirurgia toracica di solito è letale. L'uso di corticosteroidi per trattare ARDS è stata oggetto di grandi controversie.
METODI: Quindi abbiamo confrontato la terapia convenzionale con i primi a basso dosaggio terapia steroidea nel trattamento di ARDS postoperatorie. Metilprednisolone stato dato giornaliera come iniezione endovenosa ogni 6 ore ed è stato modificato in una singola dose orale o interrotto, con una dose di 2 mg / kg seguita da 2 mg / kg al giorno.
RISULTATI: Oltre 2,5 anni, 523 grandi operazioni toracici sono stati eseguiti con ARDS postoperatorie in via di sviluppo in 20 pazienti (3,8%), di cui 8 sono stati trattati con terapia convenzionale e il 12 con i primi a basso dosaggio terapia steroidea. All'inizio terapia steroidea a basso dosaggio ha ridotto significativamente la mortalità postoperatoria, con 7 pazienti (58,3%) che recuperano senza ventilazione meccanica.
In conclusione, crediamo che questo è il primo studio clinico di basse dosi di metilprednisolone in una fase iniziale di ARDS postoperatorie. Gli effetti benefici dell'uso di steroidi basse dosi iniziali di ARDS sono coerenti con l'ipotesi che fibroproliferazione è una risposta presto per danno polmonare, che è inibito da precoce a basse dosi la terapia steroidea senza disturbare operativa la guarigione della ferita.
OBIETTIVO: il valore di glucocorticoidi (GC) in trattamento per i pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è stata valutata.
METODI: I dati clinici di tutti i pazienti con ARDS in terapia intensiva medica (MICU) nel mese di maggio 2000 a agosto 2002 sono stati raccolti. Essi sono stati divisi in due gruppi, GC e non GC gruppi, al fine di confrontare la loro età, il sesso, la fisiologia acute e della patologia cronica II (APACHE II) punteggio, PaO2 / FiO2, Qs / Qt, il livello di positiva di fine espirazione pressione (PEEP), la mortalità e ragione morta della morte, a seconda che GC è stato dato o meno. Nei casi con somministrazione di GC, il dosaggio, così come la durata del trattamento è stato analizzato in termini di superare.
RISULTATI: Ci sono stati 77 casi totalmente, tra i quali 60 casi sono stati di gruppo GC e 17 di non -GC. La loro età, il sesso, il punteggio APACHE II, PaO2 / FiO2, Qs / Qt, uso di ventilazione artificiale e la sua durata, il livello di PEEP, e il grado di sollievo da ipossiemia non ha mostrato differenze significative tra due gruppi (P> 0.05). Anche il tasso di mortalità per i pazienti che sono stati trattati con GC era più alto rispetto a quelli senza (71,7% contro 52,9%), anche se non vi era alcuna differenza statisticamente significativa (p> 0,05). La percentuale di pazienti muore principalmente di ARDS è stata bassa in entrambi i gruppi (7,0% e 11,1%). L'età, il punteggio APACHE II e malattie di base per i non sopravvissuti erano più anziani e superiori superstiti (P <0,001 o P <0,005) e la loro durata di rimanere in terapia intensiva è stato più breve rispetto al secondo (P <0,05). La mortalità dei pazienti che hanno avuto GC prima o durante le 24 ore dello stabilimento della diagnosi di ARDS (66,7% e 68,2%) è stato inferiore rispetto a quelli che sono stati dati GC 24 ore dopo la diagnosi di ARDS (90,0%).
CONCLUSIONE: GC potrebbe essere uno dei trattamenti efficaci per ARDS, e dovrebbe essere dato senza esitazione quando sono stati trovati ipossiemia refrattaria e shock.
OBJECTIVE: To investigate the effect of steroid treatment in the late phase of primary acute lung injury (ALI) with special emphasis on pneumococcal pneumonia.
DESIGN: Retrospective study.
SETTING: Multidisciplinary intensive care unit (ICU) in a university hospital.
PATIENTS: Of 31 patients with primary ALI requiring mechanical ventilation for more than 10 days, 16 were treated with methylprednisolone and 15 served as controls.
MEASUREMENTS AND RESULTS: Steroid and control groups were comparable regarding demographic data, APACHE II score, Multiple Organ Dysfunction Score (MODS), and PaO2/FiO2-ratio on admission to ICU. The mean start of steroid therapy was 9.7 days after establishment of respiratory failure, and values for control patients were registered on day 10. The PaO2/FiO2 ratio improved significantly within 3 days after the start of steroid therapy, and MODS and C-reactive protein decreased concurrently. No differences in mortality, in length of ICU stay, or in length of mechanical ventilation were detectable. In a subgroup analysis, for patients with Streptococcus pneumoniae pneumonia, beneficial change in physiological variables was evident.
CONCLUSIONS: In patients with primary ALI, steroid therapy, started 10 days after the start of mechanical ventilation, improves gas exchange and is associated with a decrease in multiorgan dysfunction.
Segnaliamo su 17 pazienti con età influenza A H1N1v associata sindrome da distress respiratorio che sono stati ammessi al reparto di terapia intensiva (UTI) tra l'11 giugno 2009 e 10 agosto 2010 (f / m: 8/9; età mediana: 39 (IQR 29 -54) anni; SAPS II.: 35 (29-48)). Indice di massa corporea era di 26 (24-35), il 24% era in sovrappeso e il 29% obeso. Il Charlson Comorbidity indice è stato di 1 (0-2) e tutti, ma un paziente ha avuto condizioni di comorbidità. Il tempo mediano tra l'inizio del primo sintomo e l'ammissione alla terapia intensiva era di 5 giorni (range 0-14). Nessuno dei pazienti aveva ricevuto la vaccinazione contro l'H1N1. Nove pazienti hanno ricevuto oseltamivir, solo due di loro entro 48 ore dall'insorgenza dei sintomi. Tutti i pazienti hanno sviluppato ARDS grave (PAO (2) / FiO (2) -Ratio 60 (55-92); danno polmonare punteggio 3,8 (3,3-4,0)) sono stati ventilati meccanicamente e sul sostegno vasopressori. Quattordici pazienti hanno ricevuto corticosteroidi, 7 pazienti sono stati sottoposti emofiltrazione, e 10 pazienti necessari extracorporea a membrana ossigenazione (ECMO, 8 pazienti veno-venosa, 2 pazienti veno-arteriosa), tre pazienti interventistica polmonari Assist (ILA) e due pazienti pompa azionata a basso extracorporea flusso di CO (2) -eliminazione (ECCO (2) -R). Sette dei 17 pazienti (41%) sono morti in terapia intensiva (4 pazienti a causa di sanguinamento, 3 pazienti a causa di insufficienza multiorgano), mentre tutti gli altri pazienti sono sopravvissuti in ospedale (59%). Mortalità ECMO era del 50%. L'ICU mediana di anzianità di soggiorno era di 26 (19-44) contro 21 (17-25) giorni (i sopravvissuti contro deceduti), i giorni sul ventilatore sono stati 18 (14-35) contro 20 (17-24) , e la durata ECMO was 10 (8-25) contro 13 (11-16) giorni, rispettivamente (tutti p = ns). Rispetto ad un gruppo di controllo di 241 pazienti adulti reparto di terapia intensiva, senza H1N1v, durata del soggiorno in terapia intensiva, tasso di ventilazione meccanica, i giorni il ventilatore, e TISS 28 punteggi erano significativamente più alti nei pazienti con H1N1v. La sopravvivenza ICU tendeva ad essere più alta nei pazienti di controllo (79 vs 59%; p = 0,06). I pazienti con H1N1v ammessi a una delle nostre unità di terapia intensiva erano giovani, che proporzionale obesi e quasi tutte con comorbidità esistenti. Tutti i pazienti hanno sviluppato ARDS grave, che potrebbero essere trattati solo con scambio di gas extracorporea in una percentuale inaspettatamente elevato. I pazienti con H1N1v avuta corsi più complessi rispetto ai pazienti di controllo.
