Effectiveness of biologic therapies for rheumatoid arthritis: An indirect comparisons approach

STUDIO OBIETTIVO:

Confrontare l'efficacia biologica di modificanti la malattia farmaci antireumatici (DMARDs) versus placebo, con o senza terapia, nel trattamento dell'artrite reumatoide.

DESIGN:

analisi dell'efficacia comparativa utilizzando un confronto indiretto trattamento (ITC), metodo in un contesto bayesiano.

PAZIENTI:

Adulti con artrite reumatoide che erano stati arruolati in studi randomizzati e controllati (RCT) e non aveva mai fallito DMARD terapia biologica.
Misure e risultati principali: due effetti casuali modelli di regressione logistica, in rappresentanza di 6 e 12 mesi di trattamento, sono stati creati utilizzando RCT identificati in una ricerca bibliografica. Ventitré RCT (11.589 pazienti) sono stati inclusi nel modello a 6 mesi e 10 RCT (6051 pazienti) in 12 mesi modello. Nove DMARD biologici in cinque classi di farmaci terapeutici sono stati inclusi nel modello di 6 mesi, e sei DMARD biologici in tre classi sono state incluse nel modello di 12 mesi. Il nostro punto di efficacia era l'American College of Rheumatology criteri di miglioramento del 50%. In 6 mesi modello, tutti i DMARD biologici e metotrexato erano significativamente più efficace del placebo e classificati nel seguente ordine: pegol (mediana rapporto di log odds [OR] 2.6), tocilizumab (1,7), rituximab (1.6), infliximab (1.6 ), etanercept (1.4), Adalimumab (1.4), golimumab (1.4), abatacept (1.2), anakinra (1.0), e metotrexato (0,8). Di 45 confronti a coppie, certolizumab era significativamente più efficace del metotrexato, ma non gli altri confronti sono stati significativi. L'ordine di classifica in 12 mesi di analisi è stato pegol (log mediana OR 2,0), rituximab (2.0), Adalimumab (1.4), infliximab (1.4), etanercept (0,9), abatacept (0,6), e metotrexato (0,8). Dei 21 confronti a coppie, non sono stati significativi. I risultati del modello utilizzando classe terapeutica rivelato che ciascuna classe era più efficace del placebo. Nel confronti a coppie, ciascuna classe è stato più efficace del metotrexato, ma nessuno è stato più efficace di un altro.
In conclusione, l'uso di metodi ITC emergenti ci ha permesso di confrontare l'efficacia di DMARD biologici per il trattamento di artrite reumatoide, in assenza di dirette testa a testa studi di confronto. I nostri metodi ci hanno permesso di classificare per questi trattamenti. Ulteriori analisi di droga e per classe terapeutica suggeriscono che DMARD biologici sono altrettanto efficaci.