Uncovered transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis.

CONTESTO ED OBIETTIVI:

Diversi studi hanno dimostrato che ha scoperto transgiugulare portosistemico shunt intraepatico (TIPS) è superiore alla paracentesi per il controllo di ascite refrattaria. Tuttavia, i risultati di encefalopatia e la mortalità non erano sovrapponibili nei trial. Abbiamo effettuato una revisione sistematica di studi randomizzati e controllati di TIPS per ascite refrattaria per valutare gli effetti complessivi di trattamento e di esplorare possibili cause di eterogeneità.

METODI:

studi effettuati in campo sono stati recuperati attraverso MEDLINE (1968-2004), EMBASE (1986-2004), la Cochrane Library (2004, 4), e la bibliografia degli articoli chiave. Le misure di outcome erano recidiva di ascite, encefalopatia, e la mortalità. Analisi Metaregression è stato utilizzato per esplorare l'eterogeneità.

RISULTATI:

Cinque studi sono stati identificati anche 330 pazienti. Successo TIPS variava dal 77% al 100% e portosistemico riduzione gradiente di pressione variava 6,0-14,0 mm Hg. Metaregression analisi ha mostrato che i livelli di bilirubina e di successo i tassi di collocamento TIPS sono stati associati in modo significativo con log-odds ratio per la morte dopo TIPS, ha spiegato l'eterogeneità dei processi per la mortalità, e ha suggerito un processo outlier. Dopo l'esclusione della prova outlier, pool odds ratio per la recidiva di ascite con TIPS era 0,14 (intervallo di confidenza, 0,07-0,27), per l'encefalopatia era 2.26 (intervallo di confidenza, 1,35-3,76), e per la mortalità è 0,74 ( intervallo di confidenza, 0,40-1,37), senza alcuna significativa eterogeneità.

CONCLUSIONI:

CONSIGLI Scoperti è significativamente migliore rispetto paracentesi per il controllo di ascite refrattaria. Anche se aumenta encefalopatia, si è anche associato ad una tendenza verso un miglioramento della sopravvivenza. I futuri studi punte dovrebbero selezionare i pazienti sulla base di livelli di bilirubina e predittori del rischio di encefalopatia post-TIPS, e valutare i costi e la qualità della vita.